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面瘫中医病历病程记录模板范文大全

20XX年X月X日星期X天气X

患者[姓名]，性别[X]，年龄[X]岁，因“左侧面部

麻木、口眼歪斜[X]天”入院。患者于[具体日期]晨起

洗漱时发现左侧面部麻木，漱口漏水，进食时食物滞留

于左侧齿颊间，照镜发现左侧额纹变浅、眼裂增宽，未

予重视。此后上述症状逐渐加重，遂来我院就诊，门诊

以“面瘫（左侧）”收入我科。

现症见：左侧面部麻木、松弛，额纹消失，不能皱

眉、蹙额，眼裂增宽，闭合不全，鼻唇沟变浅，口角下

垂，向右侧歪斜，鼓腮漏气，漱口漏水，进食时食物滞

留于左侧齿颊间，伴左耳后疼痛，无头痛、头晕，无耳

鸣、听力下降，无肢体活动不利，无言语謇涩，纳眠可，

二便调。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，

否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认

输血史，预防接种史随当地。

个人史：生于原籍，久居本地，无外地久居史，无

疫水接触史，无烟酒等不良嗜好。

家族史：家族中无类似疾病患者。

体格检查：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18

次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，营养中

等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹

及出血点，浅表淋巴结未触及肿