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附件4档案编号：

职业病危害因素监测与检测评价档案

（XXXX年度）

用人单位：【单位名称】

职业卫生管理负责人：【安全环保部负责人】

联系电话：

电子邮箱：

目录

1．生产工艺流程

2．职业病危害因素检测点分布示意图

3．可能产生职业病危害设备、材料和化学品一览表（表4-1）

（附：化学品安全中文说明书、标签、标识及产品检验报告等）

4．接触职业病危害因素汇总表（表4-2）

5．职业病危害因素日常监测季报汇总表（表4-3）

6．职业卫生技术服务机构资质证书

7．职业病危害因素检测评价合同书

8．职业病危害检测与评价报告书

9．职业病危害因素检测与评价结果报告

1．生产工艺流程

【根据生产过程流程，标出每个部位可能产生的职业病危害因素】

2．职业病危害因素检测点分布示意图

【根据生产过程图中的部位，标出不同职业病危害因素的检测点，包括

毒物检测点、粉尘检测点、噪声监测点、高温检测点等。】

3．可能产生职业病危害设备、材料和化学品一览表（表4-1）

表4-1可能产生职业病危害设备、材料（化学品）一览表

设备、材料、化学品名称可能产生的职业使用车间和岗生产、供货单

病危害因素名称位位

设备如：钻孔机如：振动病钻孔作业

材料

化学品

编制：【安全科】审核（签字）：【主要负责人】编制日期：XXXX年XXX月XX日

说明：化学品毒性资料及预防策略附后

4．接触职业病危害因素汇总表（表4-2）

表4-2接触职业病危害因素汇总表

接触职业病危

职业病危接触方式

危害害工程防个体防

序号岗位害因素名（定点/巡

来源总人女工护设施护用品

称检）

数数

钻孔作个体防

1噪声设备定点XXXX

业护用品

钻孔作个体防

2振动设备定点XXXX

业护用品

电焊作电焊烟作业过个体防

3定点XXXX

业尘程护用品

编制：【安全科人员】