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甲状腺乳头状癌热消融治疗专家共识（2024版）

近几十年来，甲状腺乳头状癌（papillarythyroidcancer，PTC）

的发病率逐年升高，在内分泌系统中占恶性肿瘤发病率首位。随着体

检的普及，PTC的检出率明显升高，其中大部分为微小乳头状癌，少

数为T1b及T2期PTC，部分合并颈部淋巴结转移。PTC虽然是惰性肿

瘤，但是少数侵袭性肿瘤会造成气管、神经、肌肉侵犯及淋巴结转移，

增加治疗难度，影响患者生活质量和生存期。

手术切除是PTC的经典治疗方法，总体预后良好，文献报道术后

肿瘤进展率2.0%~13.6%，5年生存率98.9%~100%，10年生存率

94.3%~98.3%。但是越来越多的患者顾虑术后甲状腺功能减低及终生

激素替代治疗，因此少数国内外专家推荐对于低危组PTC患者随访观

察而不进行治疗。但是随访观察会对患者造成心理压力，而且在观察

过程中有肿瘤进展和淋巴结转移的风险。

近十余年来，PTC热消融治疗在临床逐渐应用。T1aN0M0PTC热

消融治疗的安全性和疗效已有大量研究报道，T1bN0M0PTC热消融的

安全性和疗效也得到高质量研究的证实，甚至T2N0M0PTC热消融治

疗的初步研究也已经发表。研究表明，热消融PTC疗效不亚于手术切

除，T1a期肿瘤进展率4.0%~5.0%（随访期5年），T1b期肿瘤进展

率5.5%~6.8%（随访期5年）。而热消融的安全性则优于手术切除，

术后主要并发症发生率低，喉返神经暂时性损伤发生率0~6.3%，极

少引起喉返神经永久性损伤和甲状旁腺功能减低，术后不需要终生激

素替代治疗，手术时间短，术后恢复快。研究表明，热消融术后患者

的生活质量高于手术切除术后患者。鉴于上述诸多优势，越来越多的

患者愿意接受热消融治疗。越来越多的临床医生渴望从事PTC热消融

工作。鉴于目前PTC热消融治疗技术不断发展，手术方式非同质化，

且现有专家共识和指南内容明显滞后于最新研究结果，由中国抗癌协

会肿瘤消融治疗专业委员会、中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤消融专

家委员会、中国医师协会介入医师分会肿瘤消融专业委员会、白求恩

精神研究会内分泌和糖尿病学分会介入内分泌专业委员会组织国内

相关领域专家，在大量临床实践和科研基础上，经过四轮讨论和评分

后，制定了本临床专家共识。

本共识基于临床应用实际、临床研究证据及国内知名专家的经验

与意见共计提出27条推荐，并根据专家意见及循证医学对其进行评

级。其中采用改良德尔菲法收集专家对共识中推荐的评分进一步形成

推荐等级，推荐级别设定标准见表1。同时，结合甲状腺乳头状癌消

融治疗当前研究的实际情况与传统循证医学证据等级的标准建立质

量证据等级，其设定标准见表2。

一、术者能力与资质要求

鉴于欲从事甲状腺热消融的医生来自不同专业、甲状腺周围分布

多个重要器官和结构、PTC扩大消融增加了并发症风险，PTC热消融

治疗需掌握高标准的超声检查和图像识别能力、超声引导穿刺技术和

相关专业知识（图1）。操作者除需符合相关资质外，还应具备以下

能力：（1）熟练使用超声设备，对甲状腺及周围解剖结构能够进行

熟练超声检查和图像识别，在从事PTC热消融前应至少完成1000例

甲状腺及颈部淋巴结的超声诊断。（2）熟练掌握甲状腺结节穿刺技

术，从事PTC热消融前应至少完成500例甲状腺结节穿刺手术，且无

主要并发症发生。（3）能够熟练分离甲状腺周围的筋膜间隙并掌握

基于筋膜间隙的液体隔离技术，从事PTC热消融前应至少完成100例

甲状腺周围不同筋膜间隙分离。（4）熟练使用微波，或射频，或激

光消融仪器，了解仪器原理、消融功率及对应时间的消融区大小（图

2）。（5）较成熟的甲状腺良性肿瘤热消融经验储备，在从事PTC热

消融前应至少完成100例甲状腺良性肿瘤的热消融手术。（6）对PTC

的消融策略、热消融常见并发症的预防、判断、处理有充分的认知和

掌握，熟练掌握多点消融、移动消融技术，掌握出血的术中诊断和处

理方法、神经损伤的识别和判断方法。（7）热消融PTC应遵循技术

阶梯，首先进行相对低难度的T1a期PTC的热消融手术，在完全掌握

技术细节的情况下，再进行难度较大的PTC消融治疗。对于高难度的

PTC病例，应根据自身能力情况酌情决定能否消融。

▲图1甲状腺乳头状癌（PTC）热消融技术能力提升路径

▲图2消融热