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神经性头痛病例范文

一、基本信息。

患者姓名：李某。

性别：女。

年龄：35岁。

职业：公司职员。

二、主诉。

反复头痛3年，加重1周。患者自述3年前无明显诱因开始出现头痛，双侧头部

胀痛，呈阵发性发作，每次发作持续数小时至一天不等，可自行缓解。近1周来，由

于工作压力增大，头痛发作频率增加，疼痛程度加重，严重影响日常生活和工作。

三、现病史。

1.头痛特点。

-部位：双侧颞部（太阳穴附近）及头顶为主，有时可累及整个头部。

-性质：胀痛，呈紧箍样感觉，有时伴有搏动性疼痛。

-发作频率：以往每月发作2-3次，近1周每天均有发作。

-发作时间：多在下午或晚上发作，尤其是在工作劳累、精神紧张后容易发作。

-加重及缓解因素：劳累、精神紧张、睡眠不足可明显加重头痛；休息、放松及

服用止痛药物（如布洛芬）后可部分缓解。

2.伴随症状。

-发作时伴有轻度头晕，无恶心、呕吐。

-无视力模糊、耳鸣等症状。

-睡眠质量差，入睡困难，易醒，多梦，总睡眠时间约4-5小时/晚。

四、既往史。

1.否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。

2.否认头部外伤史。

3.否认药物过敏史。

五、家族史。

患者母亲有类似头痛病史。

六、体格检查。

1.生命体征。

-体温：36.8℃，血压：110/70mmHg，心率：75次/分，呼吸：18次/分。

2.神经系统检查。

-神志清楚，言语流利，对答切题。

-双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

-眼球各向运动正常，无眼震。

-面部感觉对称，咀嚼肌力量正常。

-伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常。

-生理反射存在，病理反射未引出。

-脑膜刺激征阴性。

七、辅助检查。

1.头颅CT检查。

-未见明显异常。头颅CT可以排除颅内占位性病变（如肿瘤、血肿等）、脑血管

畸形等结构性病变。因为这些病变可能导致头痛，通过CT扫描能清晰显示颅内结构，

正常结果有助于将诊断方向指向功能性头痛，如神经性头痛。

2.血常规检查。

-各项指标均在正常范围内。血常规检查主要是为了排除感染性因素引起的头

痛，如细菌或病毒感染导致的炎症反应。正常的血常规结果提示头痛并非由感染引

起。

八、诊断。

根据患者的病史（反复发作的双侧头部胀痛，与劳累、精神紧张等因素有关）、

家族史（母亲有类似病史）、体格检查（无神经系统阳性体征）和辅助检查（头颅CT

及血常规正常），诊断为神经性头痛。

九、治疗。

1.生活方式调整。

-休息与睡眠：建议患者保证充足的睡眠，每晚睡眠时间不少于7-8小时。良

好的睡眠有助于缓解大脑疲劳，减轻神经紧张，从而减少头痛发作。

-运动锻炼：适当进行有氧运动，如散步、瑜伽等，每周3-4次，每次30分钟

左右。运动可以促进血液循环，释放内啡肽等神经递质，起到缓解疼痛和减轻压力的

作用。

-饮食调整：避免食用刺激性食物，如咖啡、浓茶、辛辣食物等，这些食物可能

会刺激神经，加重头痛。增加摄入富含维生素B族的食物，如全麦面包、瘦肉、豆类

等，有助于维持神经系统的正常功能。

2.心理调节。

-由于工作压力是患者头痛发作的重要诱因，建议患者进行心理减压。可以采用

深呼吸、冥想等放松技巧，每天进行15-20分钟。同时，合理安排工作，避免过度

劳累。

3.药物治疗。

-急性期治疗：在头痛发作时，给予布洛芬缓释胶囊0.3g，口服，每日2次。布

洛芬属于非甾体类抗炎药，具有解热、镇痛、抗炎的作用，可以有效缓解神经性头痛

的疼痛症状。

-预防性治疗：考虑到患者头痛发作频繁，给予盐酸氟桂利嗪胶囊5mg，每晚口

服1次。盐酸氟桂利嗪可以阻止过量的钙离子进入血管平滑肌细胞，引起血管扩张，

对血管收缩物质引起的持续性血管痉挛有持久的抑制作用，从而预防神经性头痛的发

作。

十、随访。

1.患者1周后复诊，头痛发作频率明显减少，疼痛程度减轻。继续按照上述治疗

方案进行治疗，并嘱咐患者定期复诊，以便根据病情调整治疗方案。

2.1个月后再次随访，患者头痛发作次数减少至每月1-2次，睡眠质量有所