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2025年健康保险服务

合同编号：__________

本合同由以下双方于_______年_______月_______日在中国境内签订：

投保人（以下简称“甲方”）：

姓名/名称：________________________

身份证号码/统一社会信用代码：________________________

联系地址：________________________

联系电话：________________________

保险人（以下简称“乙方”）：

名称：________________________

法定代表人：________________________

联系地址：________________________

联系电话：________________________

鉴于甲方希望获得乙方向其提供的健康保险服务，乙方愿意按照本合

同约定的条款向甲方提供健康保险服务，双方经平等协商，达成如下

协议：

第一条定义与解释

1.1健康保险是指保险人同意在约定的期间内，对甲方因疾病或意外

伤害所导致的医疗费用、住院费用、手术费用、康复费用等承担保险

责任的保险行为。

1.2疾病是指被保险人在保险期间内，因身体受到疾病侵袭而需要治

疗的情形，但不包括先天性疾病、职业病以及法律、行政法规规定应

当由个人承担的医疗费用。

1.3意外伤害是指被保险人因外来的、突发的、非本意的、非疾病的

客观事件导致身体受到伤害的情形。

1.4保险金额是指保险人在本合同约定的保险责任范围内，对甲方每

次事故或累计事故所承担的最高赔偿金额。

1.5保险期间是指本合同约定的保险责任生效起至终止的期间。

第二条保险责任与责任免除

2.1乙方在本合同约定的保险期间内，按照本合同约定的保险金额，

对甲方因疾病或意外伤害所导致的医疗费用、住院费用、手术费用、

康复费用等承担保险责任。

2.2保险责任范围包括但不限于：

（1）门诊费用；

（2）住院费用；

（3）手术费用；

（4）住院前后门急诊费用；

（5）康复治疗费用；

（6）门诊特殊病费用。

2.3以下情形属于责任免除范围：

（1）被保险人因违法犯罪行为、故意行为或自杀行为导致的医疗费

用；

（2）被保险人因遗传性疾病、先天性疾病导致的医疗费用；

（3）被保险人因职业病、美容整形手术导致的医疗费用；

（4）被保险人因体检、健康咨询等非治疗行为导致的费用；

（5）被保险人因药物滥用、酗酒导致的医疗费用；

（6）被保险人因战争、恐怖袭击、核辐射等不可抗力事件导致的医

疗费用。

第三条保险金额与保险费

3.1本合同的保险金额为人民币__________元。

3.2保险费的缴纳方式为一次性缴纳/分期缴纳，具体缴纳时间及金

额由双方另行约定。甲方未按约定缴纳保险费的，乙方有权解除合同，

已缴保费不予退还。

3.3甲方有权根据自身需求，在投保后_______日内向乙方申请调整

保险金额，但需提供相关证明材料，乙方审核通过后方可调整。

第四条保险期间与生效条件

4.1本合同的保险期间为_______年，自_______年_______月_______

日起至_______年_______月_______日止。

4.2保险合同自甲方缴纳首期保险费之日起生效。甲方未按时缴纳保

险费的，保险合同自约定的缴费期限届满次日终止。

第五条保险金的申请与给付

5.1甲方因疾病或意外伤害需要医疗救治时，应先行自费治疗，并保

留相关医疗费用单据。治疗结束后，甲方应向乙方提交以下材料：

（1）医疗费用发票；

（2）诊断证明；

（3）住院记录/门急诊记录；

（4）手术记录（如适用）；

（5）乙方要求的其他材料。

5.2乙方收到甲方提交的材料后，应在_______日内进行审核，审核

通过的，应按本合同约定的保险金额一次性给付保险金。审核不通过

的，乙方应书面说明理由，并退回相关材料。

5.3甲方因同一疾病或意外伤害多次申请保险金的，累计给付金额不

得超过保险金额。

第六条争议解决

6.1本合同的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共

和国法律。

6.2因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应通过友好协

商解决；协商不成的，任何一方均有权向乙方所在地人民法院提起诉

讼。

第七条其他约定

7.1甲方应如实告知乙方被保险人的健康状况，如有隐瞒或虚报，乙

方有权解除合同，已缴保费不予退还。

7.2乙方有权在保险期间内对