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卫生专业技术资格考试心电学技术(中级387)基础知识备考要点

一、心电图基本原理

1.心电图的产生机制

心肌细胞的电生理特性：静息电位、动作电位（0期去极、1期复极、2期平台、3期快速复极、4期自动去极）

心脏传导系统组成：窦房结→结间束→房室结→希氏束→左右束支→浦肯野纤维

电激动在心肌中的传播顺序与时间规律

心电图记录原理：肢体导联与胸导联的电极配置与电压检测原理

2.心电图的导联系统

标准肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）：双极导联，反映心脏在额面的电轴

加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）：单极导联，参考中心电势

胸导联（V1～V6）：单极加压导联，反映心脏在水平面的电活动

导联的极性与正负方向定义（如V1代表右胸，V6代表左腋中线）

3.心电图的记录参数

标准纸速：25mm/s（每小格=0.04秒）

标准电压：1mV=10mm（每小格=0.1mV）

滤波设置与干扰排除（交流电干扰、肌电干扰、基线漂移等）

二、正常心电图波形与参数

1.各波段定义与生理意义

P波：心房除极，时限0.12s，振幅0.25mV（肢体导联），0.2mV（胸导联）

PR间期：从P波起点至QRS波群起点，正常0.12–0.20s，代表房室传导时间

QRS波群：心室除极，时限0.12s；V1导联多呈rS型，V5、V6呈qR或R型

J点：QRS波终点与ST段起点，用于判断ST段偏移

ST段：心室复极早期，应与基线等电位；抬高≤0.1mV（肢体导联），≤0.2mV（胸导联）

T波：心室复极主波，方向多与QRS主波一致，振幅≥1/10R波

QT间期：从QRS起点至T波终点，校正后QTc440ms（男性），460ms（女性）

U波：位于T波后，可能为浦肯野纤维或心室肌复极延迟，显著U波可见于低钾血症

2.心电轴与心电图象限判断

额面电轴计算法：Ⅰ导联与Ⅲ导联QRS主波方向

正常电轴：-30°～+90°

电轴左偏：-30°～-90°（常见于左室肥厚、慢性肺病）

电轴右偏：+90°～+180°（常见于右室肥厚、肺气肿、肺心病）

极度右偏（电轴+180°～±90°）：见于“逆钟向转位”或罕见畸形

三、常见心律失常的心电图诊断

1.窦性心律及其异常

窦性心动过速：100次/分，P波形态正常

窦性心动过缓：60次/分，无缺血表现时可为生理性

窦性心律不齐：P-P间期差异0.12s，多与呼吸相关

窦性停搏：P波突然消失，长间歇无P波

2.房性心律失常

房性早搏：提前出现异位P’波，形态与窦P不同，常伴不完全代偿间歇

房性心动过速：频率150–250次/分，P’波形态异常，可呈非阵发性或阵发性

心房颤动：P波消失，代之以f波（350–600次/分），R-R绝对不等

心房扑动：规律锯齿状F波（250–350次/分），常呈2:1或4:1下传

3.房室交界区心律失常

交界性早搏：无提前P波或倒置P’波位于QRS前/中/后，QRS形态正常

非阵发性交界性心动过速：频率70–130次/分，P波可能隐藏于QRS中

4.室性心律失常

室性早搏：提前出现宽大畸形QRS（0.12s），T波与QRS主波相反，完全代偿间歇

室性心动过速：≥3个连续室性早搏，频率100次/分，常伴房室分离

心室颤动：QRS-T波完全消失，呈大小不一、形态不等的颤动波，为心脏骤停心电图

5.房室传导阻滞

一度房室传导阻滞：PR间期0.20s，每个P波后均有QRS

二度Ⅰ型（文氏型）：PR间期逐次延长，直至QRS脱落，呈周期性

二度Ⅱ型：PR间期固定，突发QRS脱落，提示希氏束以下病变

三度（完全性）房室传导阻滞：P波与QRS波完全无关，心房率心室率，心室节律由逸搏点维持

6.预激综合征（WPW综合征）

PR间期0.12s

QRS起始部delta波（粗钝）

QRS时限≥0.12s

继发性ST-T改变

可合并阵发性室上性心动过速（折返机制）

四、心肌缺血与心肌梗死的心电图表现

1.心肌缺血

ST段压低：水平型或下斜型压低≥0.05mV（≥1mm），提示心内膜下缺血

T波倒置：深倒置、对称，提示心肌缺血进展

心肌缺血的导联定位：

前壁缺血：V3–V6导联

下壁缺血：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联

侧壁缺血：I、aVL、V5–V6导联

后壁缺血：V7–V9（需加做）、V1–V2R波增高伴ST段压低

2.心肌梗死（AMI）分期心电图

超急性期（发病数分钟–数小时）：

T波高尖（“冠状T”）

ST段斜形抬高

急性期（数小时–数天）：

异常Q波（宽度≥0.04s，深度≥1/4R波）

ST段弓背向上抬高

T波由直立逐渐倒置

亚急性期（数天–数周）：

ST段回至基线

T波倒置加深（冠状T）

陈旧期（数周–数月）：

Q波持续存在（“永久性Q波”）

T波可逐渐恢复或持续倒置

3.梗死定