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诊疗规范指南修订印刷版三甲资料

目录：

病毒性心肌炎诊疗规范

病毒性脑膜炎诊疗规范

类别神经儿科—诊疗规范编号ESK-3-01

名称病毒性心肌炎诊疗规范生效日期今年-12-31

修订日期今年-12-20

制定单位神经儿科

版本第4版

病毒性心肌炎概述

心肌炎由各种感染性、中毒性、结缔组织性过程侵犯心肌所至。最常见的是病毒性心肌

炎（viralmyocarditis），其病理特征为心肌细胞的坏死或变性，有时病变也可累及心包或心

内膜。

（一）病因常见的病毒有柯萨奇病毒（B组和A组）、埃可(ECHO)病毒、脊髓灰质炎

病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、传染性肝炎病毒等，新

生儿期柯萨奇病毒B组感染可导致群体流行，其死亡率可高达50％以上。

（二）发病机制目前尚不完全清楚，有观点认为是病毒对被感染的心肌细胞直接损害

和病毒触发人体自身免疫反应而引起心肌损害。病毒性心肌炎急性期，柯萨奇病毒和腺病毒

通过心肌细胞的相关受体侵入心肌细胞，在细胞内复制，并直接损害心肌细胞，导致变性、

坏死和溶解。机体受病毒的刺激，激活细胞和体液免疫反应，产生抗心肌抗体、白细胞介素

-Ⅰα、肿瘤坏死因子α和γ干扰素等诱导产生细+胞黏附因子，促使细胞毒性T细胞（CD8）

有选择地向损害心肌组织黏附、浸润和攻击。

（三）诊断标准（中华医学会儿科学分会心血管学组中华儿科杂志编辑委员会，1999

年）：

1.临床诊断依据

（1）心功能不全、心源性休克或心脑综合征。

（2）心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一）。

（3）心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联（Ⅰ，Ⅱ，aVF，V）的ST-

T改5变持续4天以上伴动态变化，窦房、房室传导阻滞，完全右或左束支传导阻滞，成联

律、多型、多源、成对或并行期前收缩，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电

压（新生儿除外）及异常Q波。

（4）CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性。

2.病原学诊断依据

（1）确准指标：自心内膜、心肌、心包（活体组织检查、病理）或心包穿刺液检查发

现以下之一者可确诊。①分离到病毒；②用病毒核酸探针查到病毒核酸；③特异性病毒抗体

阳性。

（2）参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎由病毒引起。①自粪便、咽

试子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4

倍以上；②病程早期血中特异性IgM抗体阳性；③用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核

酸。

（3）确诊依据：具备临床诊断依据两项，可临床诊断。发病同时或发病前1～3

周有病毒感染的证据支持诊断者：①同时具备病原学确诊依据之一者，可确诊为病毒性心肌

炎；②具备病原学参考依据之一者，可临床诊断为病毒性心肌炎；③凡不具备确诊依据，应

给予必要的治疗或随诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎。应除外风湿性心肌炎、中毒性

心肌炎、先天性心脏病、由风湿性疾病以及代谢性疾病（如甲状腺功能亢进症）引起的心肌

损害、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经

功能异常、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变。

（四）治疗

1.对症治疗：急性期需卧床休息，减轻心脏负荷。

2.药物治疗：

（1）对于仍处于病毒血症阶段的早期患者，可选用抗病毒治疗，但疗效不确定。

（2）改善心肌营养：1,6二磷酸果糖有益改善心肌能量代谢，促进受损细胞的修复，

常用剂量为100～250mg/kg，静脉滴注，疗程