儿童去骨瓣减压术后颅骨缺损修补专家共识(2025版).pdfVIP

儿童去骨瓣减压术后颅骨缺损修补专家共识

一、前言

1.1背景与意义

儿童颅骨缺损多继发于去骨瓣减压术，是神经外科临床常见问题。去骨瓣减压术作为

治疗儿童难治性颅内高压的重要手段，虽能有效降低死亡率，但术后遗留的颅骨缺损可导

致颅骨完整性破坏、脑血流动力学改变、神经功能障碍及心理社会问题，严重影响患儿生

长发育及生活质量。近年来，随着神经外科技术的进步和材料学的发展，儿童颅骨缺损修

补术的安全性和有效性得到显著提升，但在手术时机、材料选择、围手术期管理等方面仍

存在争议。因此，制定符合我国儿童特点的颅骨缺损修补专家共识，对规范临床诊疗行为、

提高治疗效果具有重要意义。

1.2共识制定方法

本共识由国内儿童神经外科、小儿重症医学、神经影像、康复医学等多学科专家组成

编写组，通过系统检索PubMed、Embase、CochraneLibrary、中国知网、万方数据等数

据库，收集2000年1月至2024年12月国内外发表的相关文献，采用GRADE系统对证据

质量进行分级，结合专家临床经验，经过多轮讨论和投票，形成本共识。共识内容涵盖儿

童颅骨缺损修补的手术时机、材料选择、手术技术、围手术期管理、并发症防治及长期随

访等方面，旨在为临床医师提供循证医学指导。

1.3适用人群

本共识适用于所有因去骨瓣减压术后导致颅骨缺损的儿童患者（年龄＜18岁），包

括创伤性脑损伤、脑血管疾病、颅内感染、颅内肿瘤等病因所致的颅骨缺损。

二、儿童颅骨缺损的流行病学与病理生理

2.1流行病学特征

儿童去骨瓣减压术后颅骨缺损的发生率因病因不同而异。据统计，创伤性脑损伤是儿

童去骨瓣减压术的首要原因，约占60%-70%，其次为脑血管疾病（如脑动静脉畸形破裂出

血、动脉瘤破裂出血等）和颅内感染。在创伤性脑损伤患儿中，颅骨缺损的发生率约为

20%-30%，其中重度脑损伤患儿发生率更高。近年来，随着儿童颅内肿瘤发病率的上升，

因肿瘤切除联合去骨瓣减压术导致的颅骨缺损亦逐渐增多。

2.2病理生理机制

颅骨缺损后，颅腔容积扩大，大气压直接作用于缺损区脑组织，导致脑血流动力学紊

乱。研究表明，颅骨缺损可引起缺损侧脑血流量减少、脑氧代谢率降低，进而影响神经细

胞功能。此外，颅骨缺损还可导致脑脊液循环障碍，出现脑积水、硬膜下积液等并发症。

长期颅骨缺损还可能导致脑组织移位、脑萎缩，影响儿童颅骨和脑的正常发育。对于婴幼

儿患者，由于颅骨尚未发育成熟，颅骨缺损可导致颅骨生长不对称、头颅畸形，甚至影响

智力发育。

三、儿童颅骨缺损修补的手术时机

3.1传统手术时机与争议

传统观点认为，儿童颅骨缺损修补术应在去骨瓣减压术后6-12个月进行，此时脑水

肿已消退，脑功能趋于稳定。然而，近年来越来越多的研究表明，早期修补可能更有利于

患儿神经功能恢复和颅骨发育。但早期修补也存在一定风险，如脑水肿未完全消退、颅内

压再次升高、感染等。因此，手术时机的选择需综合考虑患儿的病情、年龄、颅骨缺损大

小等因素。

3.2影响手术时机的因素

3.2.1原发病因

不同病因所致的颅骨缺损，手术时机选择有所不同。对于创伤性脑损伤患儿，若病情

稳定，无明显颅内高压和感染征象，可考虑早期修补（去骨瓣减压术后3-6个月）；对于

颅内感染患儿，需在感染控制后6个月以上方可进行修补术，以降低感染复发风险；对于

脑血管疾病患儿，若术后无脑血管痉挛、脑积水等并发症，可在术后3-6个月进行修补。

3.2.2患儿年龄

婴幼儿颅骨生长发育迅速，过早修补可能因颅骨生长导致修补材料移位或压迫脑组织。

因此，对于年龄＜3岁的婴幼儿，一般建议推迟至3岁以后进行修补术；对于年龄＞3岁

的儿童，可根据病情适当提前手术时机。

3.2.3颅骨缺损大小

颅骨缺损面积也是影响手术时机的重要因素。对于缺损面积＜5cm²的小型缺损，若未

引起明显临床症状，可暂不修补，定期随访观察；对于缺损面积＞5cm²的大型缺损，应尽

早修补，以避免脑组织进一步损伤。

3.2.4神经功能状态

若患儿存在明显神经功能障碍（如肢体瘫痪、失语、智力低下等），应在神经功能稳

定后再考虑修补术，一般建议在神经功能恢复或稳定后3-6个月进行。

3.3手术时机推荐

综合上述因素，本共识推荐儿童颅骨缺损修补的手术时机如下：

•对于创伤性脑损伤、脑血管疾病等非感染性病因所致的颅骨缺损，若患儿病情稳定，无颅内高压、感

染等并发症，年龄＞