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2025年最新肝胆外科诊疗指南

一、肝脏疾病诊疗

（一）肝囊肿

1.诊断

-临床表现：大多数肝囊肿患者无明显症状，多在体

检或因其他疾病进行影像学检查时偶然发现。少数较大的囊肿

可压迫周围组织，引起右上腹隐痛、腹胀等不适。

-影像学检查：超声检查是诊断肝囊肿的首选方法，

表现为肝内圆形或椭圆形的无回声区，边界清晰，后方回声增

强。CT检查能更准确地显示囊肿的大小、位置及与周围组织

的关系，囊肿在CT平扫上呈低密度影，增强扫描无强化。

MRI对肝囊肿的诊断也有较高的准确性，T1WI呈低信号，

T2WI呈高信号，增强扫描无强化。

2.治疗

-观察随访：对于无症状的小肝囊肿（直径一般小于

5cm），通常不需要特殊治疗，建议定期进行超声检查，观察

囊肿的大小、形态变化。

-穿刺抽液硬化治疗：适用于有症状的肝囊肿或囊肿

直径大于5cm者。在超声或CT引导下，经皮穿刺囊肿，抽

出囊液后注入硬化剂，如无水乙醇，使囊壁细胞凝固、坏死，

从而达到治疗目的。该方法操作简单，创伤小，但有一定的复

发率。

-手术治疗：对于巨大肝囊肿（直径大于10cm）、

囊肿合并感染或出血、穿刺抽液硬化治疗无效的患者，可考虑

手术治疗。手术方式包括囊肿开窗术、肝部分切除术等。囊肿

开窗术是将囊肿顶部切除，使囊液流入腹腔，由腹膜吸收；肝

部分切除术适用于囊肿位于肝脏边缘或局限于某一肝叶、肝段

的患者。

（二）肝血管瘤

1.诊断

-临床表现：大多数肝血管瘤患者无明显症状，多在

体检时发现。较大的血管瘤可压迫周围组织，引起上腹部隐痛、

饱胀不适等症状。少数情况下，血管瘤可破裂出血，导致急腹

症。

-影像学检查：超声检查表现为边界清晰的高回声或

等回声结节，内部可见细小的管道状结构。彩色多普勒超声显

示瘤内血流信号不丰富。CT检查平扫时血管瘤呈低密度影，

增强扫描动脉期边缘呈结节状强化，随时间延长，强化逐渐向

中心填充，延迟期可呈等密度或高密度。MRI检查T1WI呈低

信号，T2WI呈高信号，典型表现为“灯泡征”，增强扫描强

化方式与CT相似。

2.治疗

-观察随访：对于无症状的小肝血管瘤（直径一般小

于5cm），建议定期进行超声或CT检查，观察血管瘤的大小、

形态变化。

-手术治疗：手术切除是治疗肝血管瘤的主要方法。

适用于血管瘤直径大于10cm、有明显症状、血管瘤破裂出血

或不能排除肝癌的患者。手术方式包括肝部分切除术、肝叶切

除术等。

-其他治疗方法：对于不能耐受手术的患者，可考虑

采用介入治疗，如肝动脉栓塞术。该方法通过栓塞血管瘤的供

血动脉，使瘤体缺血、坏死、缩小。射频消融、微波消融等局

部治疗方法也可用于治疗肝血管瘤，但疗效尚需进一步观察。

（三）肝癌

1.诊断

-临床表现：早期肝癌多无明显症状，中晚期肝癌可

出现肝区疼痛、腹胀、乏力、消瘦、黄疸等症状。部分患者可

触及肝脏肿大或腹部肿块。

-实验室检查：甲胎蛋白（AFP）是诊断肝癌的重要

肿瘤标志物，AFP持续升高（一般大于400μg/L）且排除妊

娠、生殖腺胚胎源性肿瘤等情况，对肝癌的诊断有重要价值。

此外，还可检测血清γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸

酶（ALP）等指标，辅助诊断肝癌。

-影像学检查：超声检查是肝癌筛查的常用方法，可

发现肝内占位性病变，并初步判断其性质。CT和MRI检查对

肝癌的诊断和分期有重要价值，能清晰显示肿瘤的大小、位置、

数目及与周围血管、胆管的关系。动态增强扫描可观察肿瘤的

血供情况，有助于肝癌的诊断和鉴别诊断。肝动脉造影是诊断

肝癌的“金标准”，但为有创检查，一般不作为首选，主要用

于介入治疗前的评估。

2.治疗

-手术治疗：手术切除是治疗肝癌的首选方法，适用

于肝功能良好、肿瘤局限、无远处转移的患者。手术方式包括

肝部分切除术、肝叶切除术、半肝切除术等。对于不能切除的

肝癌，可采用肝移植术，但由于供肝短缺等原因，肝移植的应

用受到一定限制。