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2025年医院依法执业自查工作方案

一、总体目标

以《基本医疗卫生与健康促进法》《医师法》《医疗机构

管理条例》《医疗质量管理办法》《医疗纠纷预防与处理条例》

《个人信息保护法》《数据安全法》《生物安全法》《职业病

防治法》《传染病防治法》《麻醉药品和精神药品管理条例》

《医疗器械监督管理条例》《放射诊疗管理规定》《医疗机构

工作人员廉洁从业九项准则》等最新法律法规为刚性准绳，围

绕“风险早识别、问题早整改、责任早落实、机制早完善”四

早原则，通过“科室—职能部门—院级”三级递进式自查，实

现2025年度全院依法执业缺陷率同比下降30%，行政处罚零

发生，医疗纠纷总量同比下降20%，患者满意度≥95%，职工

依法执业培训覆盖率100%，高风险岗位人员年度考核合格率

100%，放射、检验、病理、药事、院感、医保、物价、科研、

信息、后勤、设备、后勤、消防、危化品、生物安全、职业病

防护、医疗废物、行风建设等18个重点模块全部达到A级标

准，形成一套可复制、可推广、可持续的依法执业长效治理模

式。

二、组织架构

1.党委书记、院长任双组长，对自查结果负最终责任；

2.法务部牵头，医务部、护理部、院感科、医保科、物

价科、药学部、设备科、信息科、后