2025年执业药师继续教育《临床药师的药学服务与实践》试题及答案.pdfVIP

2025年执业药师继续教育《临床药师

的药学服务与实践》试题及答案

一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个

最佳答案，选对得分，选错不倒扣）

1.某患者因社区获得性肺炎入院，既往青霉素过

敏史（曾出现荨麻疹）。下列药物中，临床药师应优先

推荐作为经验性治疗的是

A.头孢曲松

B.阿莫西林克拉维酸

C.莫西沙星

D.万古霉素

答案：C

解析：青霉素过敏伴荨麻疹属Ⅰ型速发过敏，与头

孢曲松存在10%交叉过敏风险；阿莫西林克拉维酸含青

霉素母核，禁用；万古霉素对CAP常见病原菌无覆盖；

莫西沙星为呼吸喹诺酮，可覆盖肺炎链球菌、非典型病

原体，且与青霉素无交叉过敏。

2.对服用华法林的患者，临床药师建议INR目标

范围为2.0–3.0。若连续两日测得INR4.8，无出血表

现，下一步最合理的处理是

A.立即静注维生素K110mg

B.停用华法林，口服维生素K12.5mg

C.继续原剂量，加用低分子肝素

D.减量25%，3天后复查

答案：B

解析：INR4.8属轻度升高（5.0），无出血时无

需静注大剂量维生素K；口服2.5mg可在24h内使

INR下降30%，避免过度纠正；继续原剂量或加肝素均

增加出血风险。

3.患者男，68kg，CrCl22mL/min，拟予达格列

净10mgqd治疗心衰。临床药师应

A.维持原剂量

B.减至5mgqd

C.减至5mgqod

D.不推荐SGLT2抑制剂

答案：A

解析：达格列净主要经肝脏UGT1A9代谢，原形肾

排5%，CrCl30mL/min时无需调整剂量；且DAPAHF

研究已证实重度肾损患者仍能获益。

4.关于贝伐珠单抗相关高血压，下列说法正确的

是

A.仅发生于输注当天

B.与VEGF抑制导致一氧化氮减少有关

C.血压140/90mmHg即永久停药

D.钙通道阻滞剂为禁忌

答案：B

解析：贝伐珠单抗阻断VEGF，减少eNOS激活，外

周血管阻力增加致高血压；可发生于任何治疗周期；

≥3级（≥180/110mmHg）需暂停并降压，控制后可再

挑战；CCB为一线降压。

5.患者使用丙戊酸钠500mgbid，测得血药浓度

52μg/mL（目标50–100），但仍有频发失神发作。

临床药师最应建议

A.加用拉莫三嗪

B.换用左乙拉西坦

C.丙戊酸钠增至750mgbid

D.监测晨起谷浓度

答案：D

解析：失神发作对丙戊酸反应好，52μg/mL为谷

浓度偏低，需测晨起谷浓度确认是否未达标；盲目加量

或联用增加毒性；拉莫三嗪与丙戊酸联用需减半剂量，

流程复杂。

6.关于伊曲康唑胶囊与口服液的差异，错误的是

A.胶囊需胃酸助溶

B.口服液含环糊精，生物利用度更高

C.胶囊可与质子泵抑制剂同服

D.口服液空腹服用

答案：C

解析：伊曲康唑胶囊为脂溶性，胃酸减少（PPI、

H2RA）使其AUC下降60%；口服液以羟丙基β环糊精

增溶，不受胃酸影响，且空腹吸收更好。

7.患者服用氯吡格雷75mgqd，CYP2C19基因检

测为2/17，临床药师应

A.换用替格瑞洛

B.剂量增至150mg

C.加用西洛他唑

D.无需调整

答案：A

解析：2为功能缺失等位基因，17为增益，但2显

性，属中间代谢型，血小板抑制率下降25%，ACS/PCI

患者换用替格瑞洛可显著降低MACE。

8.关于万古霉素AUC/MIC优化，下列哪项操作最

合理

A.仅监测谷浓度15–20mg/L即可

B.每12h1g，固定剂量

C.首剂即给予25mg/kg负荷

D.用贝叶斯软件估算AUC

答案