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CSCO甲状腺癌指南2025

一、前言

1.1指南制定背景与意义

甲状腺癌是全球范围内发病率增长最快的恶性肿瘤之一，2020年全球新发甲状腺癌

病例约58万例，中国新发病例约22万例，占全球的37.9%。随着影像技术的普及和健康

体检的推广，甲状腺微小乳头状癌（PTMC）的检出率显著增加，导致甲状腺癌发病率呈现

“过度诊断”现象。然而，不同病理类型、不同分期的甲状腺癌预后差异显著，临床实践

中存在治疗过度与治疗不足并存的问题。为规范甲状腺癌的诊疗行为，提高医疗质量，中

国临床肿瘤学会（CSCO）组织国内甲状腺癌领域多学科专家，基于最新的临床证据和中国

国情，制定《CSCO甲状腺癌指南2025》（以下简称“本指南”）。本指南旨在为临床医

师提供科学、合理、可及的诊疗决策依据，平衡疗效与安全性，改善患者生存质量。

1.2指南制定方法与证据等级

本指南采用“证据分级+专家共识”的制定模式，参考国内外最新临床研究数据（截

至2024年12月），结合中国医疗资源分布特点，形成推荐意见。证据等级分为三级：

•1级证据：随机对照试验（RCT）或Meta分析结果；

•2级证据：队列研究或病例对照研究；

•3级证据：专家共识或病例报告。

推荐强度分为Ⅰ类推荐（强推荐，证据充分且获益明确）、Ⅱ类推荐（中等推荐，证据较充分或获益存

在争议）和Ⅲ类推荐（弱推荐，证据有限或需个体化决策）。对于存在区域医疗资源差异的推荐意见，

标注“基本策略”（适用于各级医院）和“可选策略”（适用于条件较好的医院）。

1.3指南适用范围与更新计划

本指南适用于成人甲状腺癌的诊疗，儿童及青少年甲状腺癌可参考本指南并结合儿科

特点调整。指南涵盖甲状腺癌的筛查、诊断、分期、治疗及随访全流程，涉及外科、内分

泌科、核医学科、影像科、病理科、放疗科等多学科团队（MDT）协作。CSCO甲状腺癌专

家委员会将每2年对指南进行更新，若出现重大突破性研究证据，将及时发布补充声明。

二、甲状腺癌的流行病学与病因学

2.1全球与中国流行病学数据

2.1.1发病率与死亡率

全球范围内，甲状腺癌发病率在女性恶性肿瘤中居第5位，男性中居第18位。中国

甲状腺癌发病率自2000年以来年均增长率达20%，2022年国家癌症中心数据显示，甲状

腺癌在中国女性恶性肿瘤中排名第4位（发病率14.6/10万），男性中排名第15位（发

病率4.1/10万）。尽管发病率显著上升，但死亡率保持稳定（约0.5/10万），主要归因

于乳头状癌（PTC）占比超过90%，且早期病例比例高。

2.1.2病理类型分布

中国甲状腺癌病理类型构成与全球一致：乳头状癌（PTC）占85%-90%，滤泡状癌

（FTC）占5%-10%，髓样癌（MTC）占1%-2%，未分化癌（ATC）占1%以下。PTC中，经典

型占60%-70%，滤泡亚型占15%-20%，其余为高细胞型、柱状细胞型等少见亚型。

2.2危险因素与保护因素

2.2.1可控危险因素

•电离辐射暴露：儿童期头颈部辐射史是PTC明确危险因素，辐射剂量与发病风险呈正相关（10-1000

mGy范围内风险最高）。

•碘摄入异常：长期高碘或低碘饮食可能增加甲状腺癌风险，中国碘营养监测显示，碘摄入量300μ

g/d人群PTC发病率略高于适宜摄入量（120-299μg/d）人群。

•生活方式：肥胖（BMI≥28kg/m²）、吸烟（每日≥10支）可能与FTC发病相关，饮酒与甲状腺癌的关

联尚无定论。

2.2.2不可控危险因素

•性别与年龄：女性发病率为男性的3-4倍，发病高峰年龄为40-50岁。MTC和ATC发病年龄较大（中

位年龄55-60岁）。

•遗传因素：20%-25%的MTC为遗传性（RET基因突变），PTC患者中约5%存在家族聚集性，已知易感

基因包括BRAF、TERT、PTEN等。

•自身免疫性甲状腺疾病：桥本甲状腺炎患者PTC发病风险升高2-3倍，机制可能与慢性炎症导致的氧

化应激相关。

2.3病因学研究进展