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高风险诊疗技术操作授权管理制度

1、手术、麻醉、介入、腔镜等高风险诊疗技术人员资质的实行准入

管理，高风险技术操作的许可授权范围：应当包括所有进行本诊疗操

作的执业医师。医院需制定高风险诊疗技术项目目录。

2、手术医生、麻醉医师资格准入管理，参照《手术医师资格分级授

权管理制度》和《麻醉医师资格分级授权管理制度》进行管理，所有

涉及高风险诊疗技术项目的科室及人员必须进行资格授权许可，每项

具体诊治操作项目都有操作常规，应做好高风险诊疗技术的操作常规

及考评标准培训。

3、资格授权程序：

3.1各临床科室经科内讨论后向医务科、护理部推荐高风险诊疗技术

操作资格人员，填写《高风险诊疗技术操作资格授权表》。

3.2医务科、护理部对临床医护人员提交的资格授权申请进行审查，

结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。

3.3医务科、护理部审查后提交医院学术委员会和院长办公会讨论确

定。医院下发授权文件备案。

4、医院对高风险诊疗技术操作的资格授权实行动态管理，每2年复

评一次，当出现下列情况，则应当取消或降低其进行操作的权限：

4.1达不到操作授权所必需资格认定的新标准者。

4.2对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率

超过操作标准规定的范围者。在操作过程中明显或屡次