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2025年消化内科主治医师三基三严病历分析

试卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、

患者，男，62岁，因“反复上腹痛伴反酸、嗳气10余年，加重伴黑便3天”

入院。患者10余年前开始出现上腹部不适，呈节律性，与进餐相关，伴反酸、嗳

气。曾行“胃镜检查诊断：慢性萎缩性胃炎伴肠化生”。间断服用奥美拉唑、铝碳

酸镁等药物，症状可缓解。3天前受凉后出现上腹痛加剧，性质为持续性烧灼痛，

伴恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物），解黑便2次，量约300g，呈柏油样，无呕

血。既往有“高血压病10年，糖尿病5年”病史，规律服药，血糖控制尚可。吸

烟30年，每日20支，饮酒史20年，每日50g。查体：T37.2℃，P88次/分，R

20次/分，BP150/95mmHg。神清，精神可，急性痛苦面容，全身皮肤黏膜无黄染、

出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，

全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

辅助检查：血常规：WBC11.5×10^9/L，N%78%，Hb138g/L，PLT210×10^9/L。

肝功能：ALT42U/L，AST28U/L，TBIL17μmol/L，DBIL8μmol/L，ALB35g/L，

TP65g/L。肾功能：BUN7.5mmol/L，Cr88μmol/L。电解质：K+4.0mmol/L，Na+

139mmol/L，Cl-105mmol/L。胃镜检查（3天前）：胃窦部可见一个大小约××mm

的溃疡，溃疡边缘不规则，周围黏膜呈红白相间，活检提示“腺癌”。入院后给予

抑酸、保护胃黏膜、补液、止血等治疗，患者呕吐停止，但仍有黑便，每日约

200g。近1天患者出现发热，体温最高达38.5℃，寒战，自觉乏力、腹胀加重，

腹部B超提示腹腔积液。

请根据上述病例，回答以下问题：

1.患者目前最可能的诊断是什么？简述诊断依据。

2.患者目前出现的发热、寒战、腹胀、腹腔积液可能的原因有哪些？请进行

鉴别诊断。

3.针对患者目前的情况，应进行哪些必要的检查以明确诊断？

4.若诊断为胃癌伴腹腔转移并感染，请提出初步的治疗方案（包括药物治疗、

支持治疗等）。

二、

患者，女，28岁，因“反复腹泻、粘液脓血便3年，加重伴里急后重1周”

入院。患者3年前无明显诱因出现腹泻，呈粘液脓血便，每日3-5次，伴左下腹不

适、里急后重感。曾于外院诊断为“溃疡性结肠炎”，予柳氮磺吡啶治疗，症状时

好时坏。1周前症状加重，腹泻每日10余次，粘液脓血便比例增高，伴发热（最

高体温38.2℃），乏力。既往体健，无烟酒史，无特殊药物过敏史。父母体健。

查体：T38.0℃，P92次/分，R18次/分，BP115/75mmHg。神清，精神稍萎靡，

全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹软，

左下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。辅助检查：血

常规：WBC15.8×10^9/L，N%85%，Hb120g/L，PLT180×10^9/L。C反应蛋白

45mg/L。肝肾功能基本正常。便常规：粘液脓血便，WBC15个/高倍视野，

RBC10个/高倍视野。便培养未提示特异性病原体生长。肠镜检查（1周前）：直

肠及乙状结肠黏膜弥漫性充血、水肿、糜烂、溃疡，可见粘液脓性分泌物，活检提

示“溃疡性结肠炎”。

请根据上述病例，回答以下问题：

1.根据患者情况，溃疡性结肠炎目前病情处于哪种类型？简述依据。

2.患者目前出现发热、粘液脓血便加重，可能的原因有哪些？请进行鉴别诊

断。

3.针对患者目前的情况，应如何调整治疗策略？

4.溃疡性结肠炎长期反复发作可能导致的并发症有哪些？应如何预防和监测？

三、

患者，男，45岁，因“发现肝功能异常伴腹胀、下肢水肿1月”入院。患者1

月前体检时发现“肝功能异常”（具体指标不详），自感乏力、食欲不振。近1周

出现腹胀加重，双下肢水肿。既往有“乙肝病史20年”，曾行“抗病毒治疗2年，

自行停药”。否认饮酒史。吸烟10年，每日10支。查