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2026年医院加强临床路径管理实施方案

为进一步规范诊疗行为，提升医疗质量与效率，控制不合理医疗成本，保障患者安全，结合国家卫生健康委《关于进一步加强临床路径管理的通知》（国卫医发〔2025〕XX号）要求及医院“十四五”发展规划，现就2026年加强临床路径管理制定本实施方案。

一、总体目标

以“规范诊疗、提质增效、患者获益”为核心，通过优化临床路径设计、强化全流程质控、深化信息化支撑，实现以下具体目标：

1.临床路径覆盖科室比例达90%以上，重点病种（医院前20位住院病种）路径入组率≥85%，完成率≥90%；

2.试点科室平均住院日较2025年下降10%，次均住院费用增幅控制在3%以内（剔除物价调整因素）；

3.路径内患者并发症发生率≤5%，非计划重返手术室率≤2%，患者对诊疗计划知晓率≥95%，满意度≥90分；

4.建立“动态调整-变异分析-持续改进”的闭环管理机制，全年修订优化临床路径表单≥30个，形成变异处理标准流程10项以上。

二、组织架构与职责分工

建立“院级统筹-部门协同-科室落实”三级管理体系，确保责任到人、执行到位。

（一）临床路径管理领导小组

组长：院长

副组长：分管医疗副院长、总会计师

成员：医务部、质控部、护理部、药学部、信息中心、医保办、财务部负责人

职责：统筹路径管理战略规划，审批年度重点病种目录、路径修订