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狂犬病人免疫球蛋白临床应用广东专家共识完整版

狂犬病的病死率极高。在严重暴露后的早期，注射狂犬病人免疫球蛋

白能有效清除病毒并抑制病毒在体内扩增。狂犬病人免疫球蛋白可在

注射狂犬病疫苗起效前的空窗期间起到有效保护作用，从而降低狂犬

病的发病率。作为被动免疫制剂，狂犬病人免疫球蛋白在临床上的合

理使用一直存在争议。据此，专家组调研狂犬病人免疫球蛋白相关资

料，并结合临床实践撰写本共识。本共识对狂犬病人免疫球蛋白的临

床应用等方面进行阐述，并对其临床应用提出推荐意见，希望能为临

床工作者在实践中提供参考，以助其合理应用。

1撰写背景

狂犬病是由狂犬病病毒(Rabiesvirus,RABV)感染引发的一种传染病，

其病死率几乎为100%[1]。在世界范围内，狂犬病发病的死亡人数约

5.9万人/年。其中，亚洲国家的狂犬病死亡例数位居世界首位，约

30000例/年[2]。

[3,4]

尽管近年来我国人患狂犬病病例逐年减少,但其致死的人数仍位居

我国传染病的前列，我国仍是世界卫生组织(WorldHealth

[5,6]

Organization,WHO)认定的狂犬病发病高风险国家之一。

在药物治疗中，狂犬病人免疫球蛋白(Humanrabiesimmune

globulin,HRIG)可清除病毒，并有效抑制病毒在体内扩增。在注射狂

犬病疫苗产生抗体效应的空窗期内给予HRIG,可有效预防机体感染并

降低狂犬病的发病率。

目前，国内狂犬病暴露门诊对HRIG的合理使用依然存在疑议。为更

好规范其使用，撰写组参考相关规范、指南和共识，结合临床实践编

写该共识，旨在为医务人员在临床实践中如何合理使用HRIG提供参

考。

2、共识制定方法

本共识检索国内外数据库，如PubMed、WebofScience、MEDLINE、

CochraneLibrary、EMBASE、BMJBestPractice、中国生物医学文

献数据库、万方数据库和中国知网等。检索时间为各库建库至2023

年10月1日，检索词为：“狂犬病人免疫球蛋白(HRIG)”“狂犬病

暴露(Rabiesexposure)”、“暴露后预防(postexposure

prophylaxis,PEP)”等。检索内容包括发相关指南、专家共识、证据

总结、系统评价、原始研究等。共识以文献分析为基础，通过调研和

讨论后形成推荐意见。本共识采用的证据等级和推荐意见分级见表1。

3、HRIG在狂犬病中的作用

狂犬病是由RABV感染引起的一种人畜共患传染病。暴露因素主要通

过狂犬、疑似狂犬或不能确定是否患有狂犬病的宿主动物以牙齿、爪

等对人体造成皮肤破损、组织撕裂、出血和感染等损伤，病毒入侵人

体神经系统而发病[7]。

RABV正常状态下不能通过完整的皮肤感染人体。人被动物咬伤后，

病毒在唾液中大量排出，通过受损的皮肤进入体内，从外周运动神经

[8,9]

通过血脑屏障进入中枢神经系统。潜伏期最短的不到1周，最长为

1年，通常为2-3个月，这取决于病毒量、受伤部位和受伤严重程度

[10-13]。狂犬病从感染到死亡可分为以下阶段，分别为：潜伏期、前驱

期(0-10天)、急性神经症状期(2-7天)、麻痹期和死亡期(5-14天)[14]。

从狂犬病分期来看，潜伏期前就做好防控工作对避免发病和死亡的发

生具有重要意义。

目前，狂犬病的预防措施主要有伤口冲洗和注射狂犬病疫苗，必要

时候使用HRIG。其中，伤口冲洗可起到部分清除部分RABV,注射狂

犬病疫苗通过主动免疫可产生RABV中和抗体。然而，研究提示狂犬

病暴露后即使通过有效的伤口冲洗和接种狂犬疫苗