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2025年ADA糖尿病标准：糖尿病慢性肾脏病

与风险管理指南

糖尿病慢性肾脏病的流行病学背景

慢性肾脏病(CKD)在糖尿病患者中的发病率高达20-40%，是糖尿病患者

面临的最严重并发症之一。根据流行病学研究数据，1型糖尿病患者通常在病

程10年后出现CKD表现，而2型糖尿病患者可能在确诊时就已存在肾脏损

害。这种差异主要源于2型糖尿病发病隐匿，许多患者在确诊时已经历了多年

的无症状高血糖阶段。

糖尿病肾病已成为美国终末期肾病(ESKD)的首要病因，约占所有ESKD病

例的40-50%。这一现象在全球范围内也呈现相似趋势，随着糖尿病患病率的

持续攀升，糖尿病相关CKD的疾病负担日益加重。值得注意的是，CKD的存

在不仅增加了糖尿病患者进展至肾衰竭的风险，更显著提升了心血管事件发生

率和全因死亡率。

从病理生理学角度看，糖尿病肾病的发展涉及多重机制。长期高血糖状态

导致肾小球内高压、肾小球基底膜增厚、系膜基质扩张等结构性改变。同时，

糖基化终末产物(AGEs)的积累、氧化应激反应增强、炎症因子激活等分子水平

的变化共同促进了肾脏功能的进行性损害。这些病理改变在临床上表现为尿白

蛋白排泄