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产科常考题目及答案

一、简答题

1.简述妊娠期母体循环系统的主要生理变化及临床意义。

答案：妊娠期母体循环系统的生理变化主要包括以下方面：

（1）心脏：妊娠后期膈肌上抬，心脏向左、上、前方移位，心尖搏动左移1~2cm，心浊音界稍扩大；心率于妊娠晚期每分钟增加10~15次；由于血容量增加和血流加速，心尖区及肺动脉瓣区可闻及柔和吹风样收缩期杂音，产后逐渐消失。

（2）心排出量：自妊娠10周开始增加，至妊娠32~34周达高峰（较非孕期增加30%~50%），持续至分娩。临产后第二产程因产妇屏气用力，心排出量进一步增加。心排出量增加为胎儿生长发育提供充足血供，但心脏病孕妇在此阶段易发生心衰。

（3）血容量：自妊娠6~8周开始增加，至妊娠32~34周达高峰（约增加40%~45%，平均增加1450ml），其中血浆增加多于红细胞（血浆约增加1000ml，红细胞约增加450ml），导致生理性血液稀释，出现妊娠期生理性贫血（Hb＜110g/L）。

（4）血压：妊娠早期及中期血压偏低，妊娠晚期血压轻度升高；体位影响血压，左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘血流。

临床意义：掌握循环系统变化可指导孕期保健（如贫血防治、体位建议），识别病理状态（如妊娠合并心脏病的心衰预警），并为分娩期处理（如第二产程避免过度屏气）提供依据。

2.试述先兆临产的主要表现及临产的诊断标准。

答案：先兆临产指分娩发动前出现的预示即将临产的症状，主要表现为：

（1）假临产：宫缩持续时间短（＜30秒）且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加；常在夜间出现、清晨消失；宫颈管不缩短，宫口不扩张；给予镇静剂能抑制宫缩。

（2）胎儿下降感（轻松感）：胎先露部入盆，宫底降低，孕妇自觉上腹部较前舒适，进食量增加，呼吸较轻快。

（3）见红：分娩发动前24~48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处子宫壁分离，毛细血管破裂少量出血，与宫颈管内黏液栓混合排出，为分娩即将开始的比较可靠的征象。若阴道流血量较多（超过月经量），应考虑病理情况（如前置胎盘、胎盘早剥）。

临产的诊断标准为：规律且逐渐增强的子宫收缩（持续时间≥30秒，间歇5~6分钟），同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

3.列举产后出血的四大常见原因及对应的紧急处理措施。

答案：产后出血（PPH）指胎儿娩出后24小时内失血量≥500ml（剖宫产≥1000ml），其四大常见原因及处理如下：

（1）子宫收缩乏力（占70%~80%）：

表现：宫底升高、质软呈袋状，按摩子宫有血液或血块流出。

处理：①子宫按摩（经腹或经阴道双手压迫）；②应用宫缩剂（缩宫素10U静推/肌注，卡前列素氨丁三醇250μg肌注/宫体注射，米索前列醇400~600μg舌下含服）；③宫腔填塞（球囊或纱条）；④子宫压迫缝合（B-Lynch缝合等）；⑤介入治疗（子宫动脉栓塞）；⑥必要时切除子宫。

（2）胎盘因素（占10%~15%）：

表现：胎儿娩出后30分钟胎盘未娩出，或娩出后检查胎盘胎膜不完整。

处理：①胎盘未娩出者，若为胎盘粘连可行人工剥离胎盘术；②胎盘植入者，根据植入面积选择保守治疗（甲氨蝶呤、子宫动脉栓塞）或子宫切除；③胎盘胎膜残留者，行清宫术。

（3）软产道裂伤（占2%~5%）：

表现：胎儿娩出后立即出现持续性阴道流血，色鲜红，能自凝，宫缩好。

处理：彻底暴露裂伤部位，按解剖层次缝合（注意避免遗漏阴道黏膜下裂伤、宫颈裂伤至子宫下段时需经腹缝合）。

（4）凝血功能障碍（占2%~3%）：

表现：持续阴道流血且血液不凝，合并全身多部位出血（如皮下瘀斑、牙龈出血）。

处理：①补充凝血因子（输注新鲜冰冻血浆、血小板、纤维蛋白原）；②治疗原发病（如DIC时抗凝与抗纤溶治疗）。

二、病例分析题

患者，女，28岁，G1P0，孕38+2周，规律腹痛6小时入院。末次月经2023年1月10日（平素月经规律，周期28天）。查体：T36.8℃，P88次/分，BP120/80mmHg，宫高34cm，腹围98cm，LOA位，胎心率142次/分，宫缩30秒/4~5分钟，强度中。阴道检查：宫颈管消失80%，宫口开大2cm，先露S-1，胎膜未破。入院2小时后，宫缩转强，35~40秒/3分钟，阴道检查宫口开大4cm，先露S0。此时产妇自觉肛门坠胀，向下屏气用力。

问题：

1.该产妇的预产期是何时？计算依据是什么？

2.目前产程处于哪一期？各期的定义及正常时限是多少？

3.产妇出现肛门坠胀、屏气用力是否正常？可能的原因是什么？需警惕何种异常情况？

4.若此时人工破膜，见羊水Ⅲ度粪染，应如何处理？