2025CSCO分化型甲状腺癌诊疗指南系列解读—消融治疗篇.pdfVIP

2025CSCO分化型甲状腺癌诊疗指南系

列解读—消融治疗篇

一、CSCO分化型甲状腺癌诊疗指南概述

CSCO（中国临床肿瘤学会）诊疗指南在我国肿瘤临床实践

中具有重要的指导意义。对于分化型甲状腺癌（DTC），2025

版CSCO诊疗指南在总结既往经验以及结合最新研究成果的基

础上，对消融治疗这一重要治疗手段进行了详细且全面的阐述。

分化型甲状腺癌主要包括乳头状癌和滤泡状癌，是甲状腺

癌中最常见的类型。传统的治疗方法主要有手术切除、放射性

碘治疗以及内分泌治疗等。然而，随着医学技术的不断发展，

消融治疗作为一种微创治疗手段逐渐崭露头角，并在DTC的

治疗中占据了一定的地位。2025版CSCO诊疗指南对消融治

疗的规范应用进行了进一步的细化和明确，旨在提高DTC消

融治疗的安全性和有效性。

二、消融治疗的原理及优势

（一）原理

消融治疗主要是利用物理或化学的方法使肿瘤组织发生凝

固性坏死，从而达到消除肿瘤的目的。目前临床上常用的消融

技术包括热消融和化学消融。热消融又可分为射频消融

（RFA）、微波消融（MWA）和激光消融（LA）等。

射频消融是通过电极针将射频电流导入肿瘤组织，使组织

内的离子发生高速震荡摩擦产生热量，当温度达到60-100℃

时，肿瘤组织就会发生凝固性坏死。微波消融则是利用微波的

热效应，使肿瘤组织内的水分子等极性分子快速转动产生热量，

实现对肿瘤的消融。激光消融是通过激光的能量转化为热能，

对肿瘤组织进行破坏。化学消融则是向肿瘤内注射化学药物，

如无水乙醇等，使肿瘤细胞脱水、凝固和坏死。

（二）优势

1.微创性：消融治疗通常通过细针穿刺的方式进行，无

需开刀，对患者的身体损伤较小。与传统手术相比，消融治疗

术后恢复快，住院时间短，患者能够更快地恢复正常生活和工

作。

2.可重复性：对于一些复发或残留的肿瘤病灶，消融治

疗可以多次进行，为患者提供了更多的治疗选择。

3.保留甲状腺功能：在合适的病例中，消融治疗可以精

准地破坏肿瘤组织，而对周围正常甲状腺组织的损伤较小，有

助于保留部分甲状腺功能，减少术后甲状腺激素替代治疗的剂

量和相关并发症。

4.美容效果好：由于消融治疗无需开刀，体表仅留下微

小的穿刺孔，几乎不会留下明显的疤痕，对于注重美观的患者

来说具有很大的吸引力。

三、消融治疗的适应证和禁忌证

（一）适应证

1.微小乳头状癌：对于直径≤1cm的微小乳头状癌，若

满足以下条件可考虑消融治疗：患者拒绝手术或存在手术禁忌

证；肿瘤位于甲状腺内，无颈部淋巴结转移及远处转移；肿瘤

不靠近重要神经、血管等结构。

2.复发性甲状腺癌：对于手术后复发的DTC病灶，尤其

是局部复发且无法再次手术切除或患者拒绝再次手术的情况，

消融治疗可以作为一种有效的局部治疗手段。

3.甲状腺良性结节：对于有压迫症状或影响美观的甲状

腺良性结节，在患者拒绝手术的情况下，消融治疗也可作为一

种选择。

（二）禁忌证

1.绝对禁忌证

-存在严重的心、肝、肾等重要脏器功能障碍，无法

耐受消融治疗。

-甲状腺癌伴有远处转移，且转移灶无法通过消融治

疗控制。

-肿瘤侵犯重要神经、血管、气管等结构，消融治疗

可能导致严重并发症。

2.相对禁忌证

-凝血功能障碍，但经过纠正后仍可考虑在严密监测

下进行消融治疗。

-甲状腺结节合并甲亢，且未得到有效控制。在甲亢

控制后，可根据具体情况评估是否适合消融治疗。

四、消融治疗的术前评估

（一）病史采集和体格检查

详细询问患者的病史，包括甲状腺疾病史、手术史、家族

史等。进行全面的体格检查，重点检查甲状腺的大小、质地、

有无结节及结节的位置、活动度等，同时检查颈部淋巴结有无

肿大。

（二）实验室检查

1.甲状腺功能检查：包括血清甲状腺激素（T3、T4、

TSH）、甲状腺自身抗体（TgAb、TPOAb等）的检测，了解患

者的甲状腺功能状态。

2.甲状腺球蛋白（Tg）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：

对于DTC患