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2025甲状腺功能亢进症基层诊疗指南

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是由于甲状腺激素

分泌过多引起的临床综合征，基层医疗机构作为疾病诊

治的首诊场所，需掌握规范的诊疗流程以实现早识别、

早诊断、早治疗，改善患者预后。以下从流行病学特征、

临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则、随访管理及特

殊人群处理等方面进行系统阐述。

一、流行病学特征与疾病概述

甲亢是内分泌系统常见疾病，我国流行病学调查显

示，总患病率约为1.2%，其中Graves病（GD）占80%-

85%，是最常见的病因；其余为结节性毒性甲状腺肿

（包括多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺

瘤）、甲状腺炎（如亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎）

等引起的破坏性甲状腺毒症。女性发病率显著高于男性

（约4-6:1），好发于20-50岁，但各年龄段均可发病。

基层接诊中需注意，老年患者临床表现常不典型，易被

误诊为心血管疾病或消耗性疾病。

二、临床表现识别

甲亢的临床表现与甲状腺激素过量导致的高代谢状

态及各系统兴奋性增高相关，需结合典型症状、不典型

表现及体征综合判断。

（一）典型症状

1.高代谢症候群：患者常诉怕热、多汗、皮肤潮

湿，体重下降（即使食欲增加），部分患者出现低热

（体温38℃）。

2.神经精神症状：易激动、手抖（细震颤，伸舌

或双手平举时明显）、焦虑、失眠，严重者可出现幻觉、

躁狂或抑郁。

3.心血管系统表现：心悸、气短，多数患者有窦

性心动过速（静息心率90次/分），部分出现房性期

前收缩、房颤（多见于老年患者），严重者可发展为甲

亢性心脏病（心脏扩大、心力衰竭）。

4.消化系统症状：食欲亢进但体重下降，大便次

数增多（稀软便），少数患者出现肝功能异常（转氨酶

升高）。

5.肌肉骨骼系统：近端肌肉无力（如上楼、抬臂

困难），部分患者伴周期性瘫痪（多见于亚洲男性，与

低钾相关）。

（二）不典型表现

老年患者（尤其60岁）常表现为“淡漠型甲亢”，

症状隐匿，可仅有乏力、纳差、体重显著下降、心律失

常（如持续性房颤）或心力衰竭，无明显高代谢症状，

易漏诊。儿童患者则以生长加速、学习成绩下降、注意

力不集中为突出表现。

（三）体征

1.甲状腺肿大：GD患者多为弥漫性、对称性肿大，

质地软或韧，可触及震颤，听诊闻及血管杂音（提示血

流丰富）；结节性毒性甲状腺肿可触及单个或多个结节。

2.眼征：约25%-50%的GD患者伴Graves眼病

（GO），表现为眼睑挛缩（眼裂增宽）、上睑迟落（眼

球下转时上睑不能及时跟随）、眼球突出（突眼

度18mm）、复视、结膜充血水肿，严重者出现角膜溃

疡、视力下降。

3.皮肤改变：少数GD患者出现胫前黏液性水肿

（胫骨前皮肤增厚、粗糙，呈橘皮样或结节状）。

三、诊断与鉴别诊断流程

基层诊断需遵循“症状-体征-实验室检查”的逻辑

顺序，重点明确甲亢的存在及病因。

（一）初步筛查

对有上述症状或体征的患者，应首先检测血清促甲

状腺激素（TSH）和游离甲状腺激素（FT3、FT4）。TSH

是反映甲状腺功能最敏感的指标，甲亢时TSH降低

（0.1mIU/L），FT3、FT4升高（或FT3单独升高，即

“T3型甲亢”）。

（二）病因鉴别

明确甲亢后需区分病因，关键检查包括甲状腺自身

抗体、甲状腺超声及必要时的摄碘率（基层无设备时可

转诊）。

1.Graves病：TRAb（促甲状腺激素受体抗体）阳

性是诊断GD的关键指标（阳性率约75%-96%）；甲状

腺超声显示弥漫性肿大、血流丰富（“火海征”）。

2.结节性毒性甲状腺肿：甲状腺超声可见单个或

多个结节（自主性高功能腺瘤表现为单个结节，周边甲

状腺组织受抑制）；核素扫描（需转诊）显示“热结

节”。

3.破坏性甲状腺毒症（如亚急性甲状腺炎、无痛

性甲状腺炎）：患者病前多有上呼吸道感染史（亚甲炎）

或无明显诱因（无痛性甲状腺炎），甲状腺区疼痛（亚

甲炎显著）或无疼痛；血清FT3、FT4升高但TSH降低，

甲状腺摄碘率显著降低（“分离现象”）；亚甲炎患者

红细胞沉降率（ESR）增快（50mm