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CSCO指南特殊人群抗肿瘤治疗

一、引言

1.1特殊人群抗肿瘤治疗的临床意义

在肿瘤治疗领域，特殊人群由于其生理、病理状态的特殊性，往往成为临床决策的难

点。随着人口老龄化加剧、合并症患者比例上升以及生育需求人群的年轻化，特殊人群抗

肿瘤治疗的需求日益凸显。根据国家癌症中心数据，我国65岁以上肿瘤患者占比已达

45%，其中合并高血压、糖尿病等基础疾病者超过60%。这类人群的治疗不仅需要考虑抗

肿瘤疗效，还需兼顾治疗安全性、生活质量及基础疾病管理，因此建立规范化的治疗策略

对改善患者预后具有重要意义。

1.2CSCO指南的定位与更新背景

中国临床肿瘤学会（CSCO）指南作为国内肿瘤诊疗的权威参考，自2016年首次发布

以来，始终以基于证据、兼顾可及、注重实用为原则。2023年版指南针对特殊人群治

疗模块进行了重大更新，新增老年肿瘤、妊娠期肿瘤等章节，细化肝肾功能不全患者用药

推荐，并引入多学科协作（MDT）决策机制。更新内容参考了近5年国内外300余项临床

研究数据，其中包括12项中国人群原创研究，使推荐意见更贴合我国临床实际。

二、老年肿瘤患者的抗肿瘤治疗

2.1老年肿瘤患者的临床特点

老年肿瘤患者具有独特的临床特征：生理储备功能下降表现为肾小球滤过率降低（70

岁以上人群较青年下降40%）、心肌收缩力减弱（每年下降1%）；共病率高，65-74岁患

者中合并2种以上疾病者占58%，75岁以上达73%；多重用药现象普遍，平均用药种类达

5.2种，药物相互作用风险增加；同时存在认知功能障碍、营养不良等老年综合征，约30%

患者存在未被诊断的抑郁状态。这些因素共同导致老年患者治疗耐受性下降，3-4级不良

反应发生率较年轻患者高2-3倍。

2.2老年综合评估体系（CGA）的应用

2.2.1CGA核心评估内容

CSCO指南推荐对所有≥70岁肿瘤患者进行CGA评估，包括：

•功能状态：日常活动能力（ADL）、工具性日常生活能力（IADL）

•躯体健康：合并症（CCI指数）、营养状况（NRS2002）、跌倒风险

•心理健康：抑郁量表（GDS-15）、认知功能（MMSE）

•社会环境：经济状况、家庭支持、医疗可及性

2.2.2评估工具选择

评估维度推荐工具适用场景完成时间

总体评估G8量表快速筛查（初筛）5分钟

功能状态KatzADL量表基础生活能力3分钟

合并症查尔森共病指数预后预测8分钟

营养状况MNA-SF老年特异性营养评估6分钟

认知功能MoCA轻度认知障碍识别10分钟

2.2.3评估结果分层管理

根据CGA结果将患者分为三类：

•健康老年人（无功能损害，预期寿命10年）：可接受标准治疗

•脆弱老年人（中度功能损害，预期寿命5-10年）：需调整治疗方案

•衰弱老年人（严重功能损害，预期寿命5年）：支持治疗为主

2.3治疗策略选择

2.3.1化疗方案调整原则

•剂量调整：健康老年人可采用标准剂量的80-100%，脆弱老年人推荐60-75%起始剂量

•方案选择：优先选择不良反应谱较窄的药物，如紫杉醇类替代蒽环类（心脏毒性降低50%）

•给药方式：节拍化疗（如环磷酰胺50mg/d）可降低骨髓抑制风险（3-4级中性粒细胞减少发生率从42%

降至18%）

•支持治疗：预防性使用G-CSF（对于接受≥150mg/m²阿霉素或等效剂量方案者）

2.3.2靶向治疗的应用

EGFR突变阳性老年NSCLC患者，一代EGFR-TKI（吉非替尼250mg/d）较化疗显著改

善PFS（10.8vs5.4个月），且3级以上不良反应发生率更低（2