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2024欧洲指南：围手术期静脉血栓栓塞的预防

一、前言

1.1指南背景与意义

静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），是围

手术期常见的严重并发症之一。据统计，在未采取预防措施的外科手术患者中，VTE的发

生率可达10%-40%，其中致死性PTE的发生率为0.1%-0.8%。VTE不仅增加患者的痛苦和

医疗费用，还可能导致严重的后遗症，如慢性血栓栓塞性肺动脉高压和血栓后综合征，严

重影响患者的生活质量和预后。因此，制定科学、规范的围手术期VTE预防指南对于降低

VTE发生率、改善患者预后具有重要意义。

1.2指南制定方法与证据等级

本指南由欧洲多个相关学科的专家组成工作组，通过系统检索国内外最新的临床研究

证据，包括随机对照试验（RCT）、队列研究、病例对照研究等，采用GRADE（Grading

ofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluation）系统对证据质量和推

荐强度进行评估。证据质量分为高、中、低、极低四个等级，推荐强度分为强推荐和弱推

荐。指南制定过程中充分考虑了不同地区的医疗资源、患者的个体差异和临床实践的可行

性，以确保指南的科学性、权威性和实用性。

1.3指南适用人群与范围

本指南适用于所有接受手术治疗的成人患者，包括择期手术和急诊手术患者。手术类

型涵盖普通外科、骨科、妇产科、泌尿外科、神经外科、心胸外科等多个学科。指南内容

包括VTE风险评估、预防措施的选择与应用、预防效果的监测与管理等方面，旨在为临床

医生提供全面、实用的围手术期VTE预防指导。

二、围手术期静脉血栓栓塞的流行病学与危险因素

2.1流行病学特征

2.1.1总体发生率

在全球范围内，围手术期VTE的发生率因手术类型、患者人群和预防措施的应用情况

而异。一项涵盖多个国家的大型流行病学调查显示，未采取预防措施的普通外科手术患者

术后DVT的发生率为15%-30%，PTE的发生率为1%-5%；骨科大手术（如全髋关节置换术、

全膝关节置换术）患者术后DVT的发生率可高达40%-60%，PTE的发生率为2%-10%。随着

预防措施的广泛应用，围手术期VTE的发生率已显著下降，但仍不容忽视。

2.1.2不同手术类型的发生率差异

不同手术类型患者的VTE发生率存在明显差异。骨科大手术是VTE的高危手术类型，

其发生率显著高于其他手术类型。此外，神经外科手术、心胸外科手术、腹部大手术等患

者的VTE发生率也相对较高。急诊手术患者由于病情危急、手术创伤大、术前准备时间短

等原因，VTE的发生率通常高于择期手术患者。

2.2危险因素

2.2.1患者相关危险因素

患者相关危险因素是导致围手术期VTE发生的重要原因。常见的患者相关危险因素包

括：

•年龄：年龄是VTE的独立危险因素，随着年龄的增长，VTE的发生率逐渐升高。研究表明，年龄≥60

岁的患者围手术期VTE的发生率是年龄60岁患者的2-3倍。

•肥胖：体重指数（BMI）≥30kg/m²的肥胖患者VTE的发生率显著高于正常体重患者。肥胖可导致静脉

血流缓慢、血管内皮损伤和血液高凝状态，增加VTE的发生风险。

•既往VTE病史：有VTE病史的患者再次发生VTE的风险显著升高，尤其是在围手术期。

•恶性肿瘤：恶性肿瘤患者由于肿瘤细胞释放促凝物质、化疗药物的影响以及活动减少等原因，VTE的

发生率明显高于非肿瘤患者。

•凝血功能障碍性疾病：如抗凝血酶缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏等遗传性凝血功能障碍性疾病，以

及抗磷脂综合征等获得性凝血功能障碍性疾病，均可增加VTE的发生风险。

•其他：如长期卧床、心力衰竭、呼吸衰竭、糖尿病、静脉曲张等也与围手术期VTE的发生密切相关。

2.2.2手术相关危险因素

手术相关危险因素也是影响围手术期VTE发生的重要因素。主要包括：

•手术类型：如前所述，骨科大手术、神经外科手术、心胸外科手术等手术类型的VTE发生率较高。

•手术时间：手术时间越长，VTE的发生风险越高。手术时间超过3小时的患者VTE的发生率是手术时

间3小时患者的2-3倍。

•手术创伤程度：手术创伤越大，对血管内皮的损伤越严重，血液凝固系统的激