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诊所医保的管理制度

诊所医保的管理制度（精选13篇）

在发展不断提速的社会中，制度起到的作用越来越大，

制度对社会经济、科学技术、文化教育事业的发展，对社会

公共秩序的维护，有着十分重要的作用。什么样的制度才是

有效的呢？以下是小编帮大家整理的诊所医保的管理制度，

欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

诊所医保的管理制度篇1根据慈溪市社保局医疗

保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院

医疗保险、工作的有关规定。

一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对证、

卡、人。严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等

违规行为；实行首诊负责制，接诊医生如实在规定病历上，

记录病史和治疗经过，严禁弄虚作假。

二、履行告知义务。对住院病人告知其在住院时，要提

供医保卡，住院期间医保卡交给收费室保管。

三、严格执行《宁波市基本医疗保险药品目录和医疗服

务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，

对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参

保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的

投诉等，由相关责任人负责自行处理。

四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处

方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门

诊每次配药量，急性病一般不超过3日量，一般疾病不超过

七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物

吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用

药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。

五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保

限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使

用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。

六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整

记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、

急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的

时间、地点和原因。

七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。住院病

人需要重复检查的必须有原因分析记录。控制抗菌药物和自

费药使用

八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。严禁分解

门诊处方开药、人为分解住院人次；禁止挂床住院或把门诊

治疗、检查的病人作住院处理,住院病历内容必须规范完整，

九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等

现象。住院部实行每日清单制，每日清单应交给患者签名确

认，要做到及时计费，杜绝重复收费，各种费用记帐必须与

病历医嘱相符合。由于乱收费、多收费、重复收费产生的医

保拒付款全额由相关责任医生、护士负责。

十、全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政

策，医院定期对医保工作进行检查公示，对最新医保政策、

文件等及时组织进行院内组织学习。

十一、医保管理中心所提供的终端软件，要妥善维护；

医保新政策出台，按要求及时下载和修改程序，及时上传下

载，确保医保数据安全完整，为参保病人提供全天候持卡就

医服务。

对违反以上制度规定者，按职工奖惩条例处理，并全额

承担医保拒付款。

诊所医保的管理制度篇21、在院长的领导下负责

医院医疗保险管理工作。

2、积极开展医疗保险所涉及的各项工作。

3、认真履行《基本医疗保险定点服务协议》及各项配

套管理规定。

4、主动向院长反馈医保运行情况，积极协调处理临床、

门诊、药剂、财务、计算机等相关部门有关医保事宜。

5、及时组织医保相关人员学习医保工作的要求、程序

和制度，使其能够熟练的进行工作。

6、定期检查各科室执行医保政策和药品使用情况，定

期检查财务部门费用结算情况，并根据检查情况进行月终考

核，确保医保工作落实到位。

7、积极组织医保相关科室按时完成市保管理中心布置

的各项工作任务。

诊所医保的管理制度篇31、认真贯彻执行医疗保

险法律法规和政策，建立健全医保工作的规章制度。严格执

行宁波市城镇职工医疗保险各项配套政策和管理办法。

2、努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素质。积

极主动的支持、配合和协调医保部门的各项工作，并结合实

际运行情况