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2026年肾内科慢性肾病管理计划

一、慢性肾病全周期筛查与风险分层体系构建

2026年慢性肾病（CKD）管理的核心目标是通过“早发现-精分层-强干预”模式，将CKD3期及以上患者的5年肾衰进展率降低至15%以下，全人群CKD知晓率提升至65%。为此，需建立覆盖社区-医院-家庭的三级筛查网络，重点强化高风险人群的精准识别。

（一）筛查策略优化

1.基层机构标准化筛查：所有社区卫生服务中心、乡镇卫生院将CKD筛查纳入40岁以上人群年度体检必查项，检测项目包括晨尿尿常规（重点关注尿白蛋白/肌酐比值，UACR）、血清肌酐（Scr）及估算肾小球滤过率（eGFR）。针对糖尿病（病程＞5年）、高血压（病史＞10年或血压持续＞140/90mmHg）、肥胖（BMI≥28）、有CKD家族史人群，筛查频率提升至每半年1次，并增加胱抑素C（CysC）检测以提高早期肾损伤敏感度。

2.医院端深度筛查：二级及以上医院门急诊中，对感染、药物使用（如非甾体抗炎药、造影剂）、脱水等应激状态患者，常规进行Scr动态监测（入院24小时内及出院前各1次）；肾内科门诊对初诊患者同步完成UACR、eGFR、肾小管标记物（如α1微球蛋白、NAG酶）检测，明确CKD分期（基于KDIGO2023更新标准）及病理类型（必要时行肾活检）。

3.数字化预警系统：依托区域健康信息平台，整合居民电子健康档案