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2025年助产士妊娠合并症处理模拟考核试题及答案解析

一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选出后将字母涂黑）

1.初产妇，孕35周，自觉头痛、视物模糊2天，血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），胎心基线140次/分，NST反应型。首选处理措施是

A.立即静推地西泮10mg

B.舌下含服硝苯地平10mg后急诊剖宫产

C.静脉给予硫酸镁4g负荷量后收入ICU

D.口服拉贝洛尔100mg观察4h

答案：C

解析：符合重度子痫前期诊断，首要任务是预防子痫发作，硫酸镁为A级证据的一线解痉药，负荷量4g静推+10g维持，同时严密监测。

2.经产妇，孕32周，OGTT0h5.2mmol/L、1h11.0mmol/L、2h8.8mmol/L，既往BMI32kg/m2。下一步最合理的处理是

A.诊断GDM，立即启动胰岛素治疗

B.诊断GDM，先行医学营养治疗+运动1周复测血糖

C.未达GDM标准，无需干预

D.诊断GDM，直接收住院静脉滴注胰岛素

答案：B

解析：按IADPSG标准仅1项异常即可诊断GDM，但首选阶梯治疗，医学营养治疗（MNT）+运动1周，空腹≥5.3mmol/L或餐后2h≥6.7mmol/L再加胰岛素。

3.孕28周，双胎妊娠，阴道流血200mL，宫缩20s/5min，宫颈管消失50%，胎心正常。最恰当的处理是

A.立即剖宫产终止妊娠

B.口服硝苯地平10mgq6h保胎

C.静脉滴注硫酸镁4g负荷+安宝维持48h并促胎肺成熟

D.阴道放置米索前列醇200μg引产

答案：C

解析：双胎先兆早产，无感染及胎儿窘迫，应积极保胎≥48h完成地塞米松促胎肺成熟，硫酸镁兼顾胎儿神经保护，安宝为一线宫缩抑制剂。

4.孕24周，心脏彩超示EF35%，二尖瓣中度反流，NYHAⅢ级。关于分娩方式，正确的是

A.38周择期剖宫产，硬膜外麻醉首选

B.34周促胎肺成熟后剖宫产，全身麻醉

C.阴道分娩绝对禁忌

D.可等待自然临产，分娩时硬膜外镇痛+产钳助产缩短二程

答案：A

解析：妊娠合并重度心力衰竭，38周为平衡母胎利益的最佳终止时机；硬膜外麻醉可减少分娩应激及心脏前后负荷，全身麻醉增加插管风险。

5.孕19周，血小板45×10?/L，无出血倾向，外周血涂片见破碎红细胞，LDH850U/L。最可能的诊断是

A.ITP

B.妊娠期血小板减少症

C.TTP

D.HELLP

答案：C

解析：孕中期出现微血管病性溶血、血小板减少、LDH显著升高，首先考虑血栓性血小板减少性紫癜（TTP），需紧急血浆置换。

6.孕37周，HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBVDNA2×10?IU/mL，ALT120U/L。分娩前抗病毒首选药物为

A.拉米夫定

B.替诺福韦

C.恩替卡韦

D.干扰素α

答案：B

解析：妊娠期高病毒载量需抗病毒降低母婴传播，替诺福韦为B级证据，耐药屏障高，可母乳喂养。

7.孕29周，突发胸痛、呼吸困难，D二聚体4500ng/mL，血气PaO?55mmHg，CTPA示右肺动脉充盈缺损。首选抗凝方案为

A.低分子肝素（LMWH）治疗量皮下注射至分娩后6周

B.华法林钠口服维持INR2–3

C.普通肝素静推后改华法林

D.溶栓后低分子肝素

答案：A

解析：妊娠期肺栓塞首选LMWH，不通过胎盘，无乳汁分泌，分娩前24h停药即可硬膜外麻醉，产后6周为血栓高风险期需延续。

8.孕34周，OGTT控制良好，突然胎动减少，B超示羊水指数4cm，最大垂直暗区2cm，胎儿估计体重2200g。下一步处理为

A.立即剖宫产

B.补液+左侧卧位复测AFI24h

C.羊膜腔灌注后阴道试产

D.严密监护下期待至37周

答案：B

解析：单纯羊水偏少、胎儿生长正常、胎心监护良好，可先行母体水化+左侧卧位复测，24h后AFI5cm或胎心异常再终止。

9.孕16周，甲状腺功能：FT?9.8pmol/L（参考12–22），TSH0.02mIU/L，TRAb(+)。最恰当处理为

A.立即给予左甲状腺素50μg/d

B.丙硫氧嘧啶（PTU）100mgq8h

C.无需用药，4周后复查

D.放射性碘治疗

答案：B

解析：妊娠期甲亢首选PTU，因致畸风险低于甲巯咪唑，孕早期后可视情况换药。

10.孕38周，既往剖宫产，此次胎儿估计3800g，B超