2026年【报告书写】“脾梗死”的CT报告书写技巧与提示.docx

研究报告

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2026年【报告书写】“脾梗死”的CT报告书写技巧与提示

一、患者基本信息

1.姓名

(1)患者姓名：张伟，男，45岁，汉族，已婚，住址为我国某省某市某区某街道。患者于一个月前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性，伴有恶心、呕吐等症状。患者自述疼痛呈阵发性，疼痛程度较剧烈，影响睡眠及日常活动。患者曾在当地医院就诊，诊断为“急性阑尾炎”，给予抗生素治疗后症状有所缓解，但疼痛并未完全消失。

(2)患者既往史：无特殊病史，无手术史。患者无药物过敏史，无慢性疾病史。患者家族中无类似疾病史。患者工作性质为办公室职员，工作压力大，作息不规律，饮食习惯一般，无