颈椎病(项痹)首次病程精选全文完整版.pdfVIP

姓名:XXX科别：针推Ⅰ科床号：XX住院号：XXXXXX

病程记录

精选全文完整版

首次病程记录

2012年4月17日12时00分

Xxx，男/女，岁，因“反复颈项痛伴左上肢痛x年/月/天余，再发加重天”于2011年12月25

日09:00由门诊以“颈椎病”收入院。

病例特点：

1、现病史：患者X天前因长期低头劳累出现颈项痛伴左上肢痛，曾到XX医院就诊经相关检查，

确诊为“颈椎病”，先后口服药物治疗（药物具体不详），疗效不佳，现为求进一步治疗故来我院收住

入院。

2、现症见：颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以

坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以

忍受。颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。（根据

证型可伴有：）

a．风寒痹阻

以颈、肩、上肢窜痛麻木，疼痛