利多卡因胶浆在肛肠科痔瘘术后换药中止痛作用的临床观察.pdfVIP

利多卡因胶浆在肛肠科痔瘘术后换药中止痛作用的临床观

察

[摘要]利多卡因由于表面麻醉作用强而被用作注射用局部麻醉

剂。近年来，随着人们对利多卡因的深入研究，发现它在治疗其它

疾病的方面也显示出较好的效果。具体有治疗前庭神经炎、预防气

管拔管时的心血管反应、治疗新生儿严重惊厥、用于胃镜插管检查、

治疗癫痫、治疗哮喘、治疗呃逆、治疗肾绞痛、治疗术后膀胱无抑

制性收缩。利多卡因注射液属外科用药及消杀用药，可用于肛肠科

及外科手术切口部位的局部浸润麻醉，手术麻醉、术后镇痛等。本

文就其作用原理选取了172例手术治疗的痔、瘘患者来进行临床研

究，在其他处理相同的条件下，对172例患者在换药中使用利多卡

因胶浆，观察它对减轻疼痛程度的效果。

[关键词]利多卡因；痔瘘术后；止痛作用

一、利多卡因介绍

药理学利多卡因是一种酰胺类局麻药，可与神经细胞膜钠相互

作用，阻断钠离子内流，使神经纤维的冲动传导受到阻碍，抑制神

经的兴奋作用。它的特点是作用快、弥散广，穿透力强、无明显扩

张血管作用。它的组成成分薄荷脑为中药薄荷中提取的饱和的环状

醇，能和神经细胞膜脂质相互作用，改变膜脂质结构形态，使膜膨

胀，细胞膜钠通道变窄，从而减少钠离子内流，神经细胞就不能产

生扩布性动作电位，由此产生局部神经阻滞作用。当然用该药时我

们要适度而行，无论是使用过量或者少量，都会出现不良的反应，

当血药浓度超过5mgml-1可发生惊厥，当本品在低剂量时，降低心

肌的自律性，而具有抗室性心率失常作用。在治疗剂量时，对心肌

细胞的电活动、房室传导和心肌的收缩无明显影响；血药浓度进一

步升高，可引起心脏传导速度减慢，房室传导阻滞，抑制心肌收缩

力和使心排血量下降。所以适度用量很重要，手术麻醉：用于肛肠

科疾病手术，做肛门周围浸润麻醉，一般用量15ml~20ml；术后镇

痛：用于肛肠科疾病，于手术结束后在切口边缘皮下浸润注射，一

般用量10ml~20ml；用于普外科及其它外科手术，于缝合切口前将

药物均匀注入切口缘皮下，一般用量5ml~20ml。极量：肌内或静脉

注射1小时内最大负荷量按体重4.5mg/kg（或300mg）。最大维持

量为每分钟4mg。

二、利多卡因胶浆的鉴别

（1）取本品约20g，置分液漏斗中，加水20ml稀释，加氨试液

使成碱性后，用氯仿20ml振摇提取，分取氯仿提取液，加水20ml，

加稀盐酸使成酸性，振摇，分取酸液，滤过，滤液加三硝基苯酚试

液10ml，即生成黄色沉淀。

（2）取本品约10g，加水20ml稀释后，取溶液2ml，加硫酸铜

试液0.2ml与碳酸钠试液1ml，即显蓝紫色，再加氯仿2ml，振摇

后放置，氯仿层显黄色。

（3）取鉴别（2）项制得的水溶液，显氯化物的鉴别反应。

三、对172例患者进行临床研究

（一）、资料和方法

1、资料：172例混合痔以及单纯性肛瘘患者，其中男性患者120

例，女性患者52例，年龄15到60岁，平均在43岁左右。混合痔

患者129例，肛瘘患者43例。

2、方法：在换药时患者把创面充分显露出来，抽吸5到10毫

升利多卡因胶浆，将与马应龙麝香痔疮膏配套用的一次性肛内注入

器套在装有利卡多因胶浆的注射器乳头上，把利卡多因胶浆注入患

者肛内。2-3分钟后待胶浆充分黏附在创面后，用生理盐水轻轻擦

洗创面至创面干净为止，用甲硝唑液冲洗，用棉签擦干创面，在创

面处用柴草油纱布外敷，无菌纱布覆盖，胶带固定。用15级疼痛

强度口述描绘评分法评论擦洗时的疼痛，记录患者每次换药是的疼

痛强度。1到4级为1档，2到8级为2档，9到11级为3档，12

到15级为4档。患者的疼痛强度减轻3档即记为优，2档记为良，

1档记为一般，没有减轻记为差。对疼痛的评分：1级无疼痛，2级

极弱的痛，3级刚刚感觉到的痛，4级很弱的痛，5级弱痛，6级轻

度痛，7级中度痛，8级不适性痛，9级强痛，10级剧烈痛，11级

很强烈的痛，12级极剧烈的痛，13级很剧烈的痛，14级不可忍受

的痛，15级难以忍受的痛。

（二）、研究结果

优47例占27.3%，良102例占59.3%，一般14例占8.2%，，差

9例占5.2%。经过两个月的回访，他们的创面