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刘渡舟教授最详尽的“六经辨证”

六经是指太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴而言。

《伤寒论》以六经作为辨证论治的纲领，

它是在《素问·热论》六经分证的基础上进一步发展起来的。

不过两者又有所不同，

《素问·热论》中的六经，虽以六经作为分证的纲领，

但只论述了六经的热证、实证，未具体论述六经的虚证、寒证。

在治疗上也只简单地提及汗、下两法。

而《伤寒论》的六经则概括了脏腑、经络、气血的生理功能和病

理变化，

并根据人体抗病力的强弱，病因的属性，病势的进退缓急等因素，

将外感疾病演变过程中所出现的各种证候进行分析、综合、归纳，

从而讨论病变的部位、证候特点、损及何脏何腑、寒热趋向、邪

正消长以及立法处方等问题。

因此，《伤寒论》的六经，既是辨证的纲领，又是论治的准则。

六经辨证，其主要根据则是来源于六经中病证、脉象等各方面，

所以《伤寒论》每篇首，载有“辨××病脉证并治”。

六经病证，是六经所属脏腑经络的病理变化反映于临床的各种证

候。

因此，综合病之部位、性质、病机、病势等加以分析、归纳，别

为某经病证，这是《伤寒论》的主要内容，也就是辨证论治的重要依

据。

现就六经病证依次简述于下：

太统摄营卫，主一身之大表，为诸经藩篱。

凡外感风寒之邪，自表而入。

每先入犯太阳，故太阳病对出现于外感疾病的早期阶段即太阳病

以“脉浮，头顶强痛而恶寒”为提纲，凡外感初期出现此项脉证的，

叫做太阳病。

太阳病可分为表证和里证两大类型。

太阳表证，又因病人体质不同，虽然同是感受风寒之邪，却有中

风和伤寒两种不同类型：

中风的主要脉证：有恶风寒、发热、头项强痛、自汗、鼻鸣、干

呕、脉浮缓等。

其病机为营卫不和，卫强营弱。由于具有自汗、脉缓等特征。

故又称为表虚证。

伤寒的主要脉证：有恶寒、发热、头项强痛、周身或骨节疼痛、

无汗而喘、呕逆、脉浮紧等。

其病机为卫阳被遏，营阴凝滞。由于具有尤汗、脉紧的特征，故

又称为表实证。

太阳里证，有蓄水和蓄血两种证候。

蓄水证是：表邪不解，内入于膀胱之腑，阳气不得煦化，水蓄不

行，主要脉证为发热、汗出、烦渴，或渴欲饮水，水入则吐，小便不

利，少腹满，脉浮数等。

蓄血证是：邪热深入下焦，与血相结。

其临床医候为少腹急结或少腹硬满，如狂或发狂，小便自利等。

此外，太阳病有兼证，如表虚证兼项背强、兼咳喘、兼水饮等。

又有因汗下火法误治后所引起之变证，如阳虚、火逆、结胸、痞

证等等。

阳明病在外感病的过程中，每多出现于阳亢热盛的极期阶段。

阳明病的发生可由它经传来，亦有从本经自发为病。

阳明病属于里热实证，以“胃家实”为提纲。

其典型脉证是身热、汗自出、不恶寒、反恶热、脉大等。

凡见此类脉证，就是阳明病。

阳明病分为热证与实证两大类型。

阳明热证：其病机为外邪入里化热，胃中燥热炽盛，消灼津液。

其主要脉证除身大热、汗自出、不恶寒、反恶热、脉洪大外，并

兼口干舌燥，大渴而引饮不解。

阳明实证，亦称阳明腑证：外邪入里化热，与肠中糟粕相结成实。

其主要脉证为潮热、谵语、手足濈然汗出、腹胀满疼痛，大便硬、

脉沉实等。

甚者还可以出现循衣摸床、微喘、直视等严重证状。

又有脾约或津液内竭而大便硬者，亦归于阳明篇。

此外，阳明病还有湿热发黄、血热致衄、贫血、阳明中寒证等。

少阳病是半表半里的证候。

少阳病的发生可山它经传来，也可由本经自受发病。

少阳病以“口苦、咽干、目眩”为提纲。

其主要脉证并有往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、

舌苔白、脉弦细等。

其病机为病人少阳，枢机不利，正邪分争，进而导致脾胃功能失

常之故。

少阳为枢，故少阳病常有兼表、兼里两种病况。

如证见发热、微恶寒、肢节烦疼、微呕、心下支结，即少阳兼表

未解之证。

证见往来寒热、热结在里，或呕不止、心下急、郁郁微烦，或兼

潮热、不大便等，即少阳兼里热实证。

若伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利、谵语，一身尽重，

不可转侧者，是少阳病表里相