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最新版神经康复科门诊复诊评估表（三份）

三份评估表名称排列

1.第一份：最新版神经康复科门诊复诊评估表（急性期后首次复诊-发病1-4周）

2.第二份：最新版神经康复科门诊复诊评估表（恢复期定期复诊-发病1-3个月）

3.第三份：最新版神经康复科门诊复诊评估表（社区回归期随访复诊-发病3个月以

上）

第一份：最新版神经康复科门诊复诊评估表（急性期后首次复诊

-发病1-4周）

一、基础信息

1.患者信息：

1.姓名：__________

2.性别：□男□女

3.年龄：__________岁

4.神经损伤类型：__________（如：缺血性脑卒中、急性脑外伤、脊髓损伤急

性期）

5.发病时间：____年__月__日（距本次复诊__天）

6.上次就诊类型：□急诊住院出院□首次门诊初诊

1.复诊基本信息：

1.复诊日期：____年__月__日__时__分

2.复诊科室：神经康复科门诊

3.复诊主诉：__________（如：患侧肢体仍无力，想了解康复进展“”“进食偶有

呛咳”）

4.陪同人员（若有）：__________（关系：□家属□照护者）

二、核心评估内容

（一）基础功能恢复评估（重点：急性期后功能启动情况）

1.肌力评估（0-5级）

1.患侧上肢：肩前屈__级、肘屈伸__级、腕背伸__级、手指抓握__级；

2.患侧下肢：髋屈曲__级、膝屈伸__级、踝背伸__级；

3.与发病时对比：□部分提升（如肩前屈从1级→2级）□无明显变化□轻微下降

（原因：__________）。

1.平衡与体位功能

1.坐位平衡：□需1人辅助维持□可自主维持坐位≥30秒（无倾倒）□可完成坐位

左右侧倾（幅度≤10°）；

2.站立能力：□无法站立□需1人辅助+助行器站立≥10秒□可短暂自主站立

（＜5秒）；

3.Berg平衡量表评分：__分（满分56分，参考：＜20分高风险）。

1.吞咽与营养功能

1.吞咽功能：□洼田饮水试验__级（饮水__ml，□无呛咳□偶有呛咳□频繁呛

咳）；

2.营养状态：□体重较发病时__（□增加__kg□减少__kg□无变化）；□进食方式

（□经口进食□鼻饲管进食□混合进食）。

1.并发症风险评估

1.压疮风险：□受压部位（骶尾、足跟）皮肤（□完整□发红□破损）；Braden评

分__分；

2.关节挛缩：□患侧关节活动度（□肩/肘/腕/髋/膝/踝）__（□正常80%以

上□受限（如肩前屈仅60°））；

3.其他：□有无头晕（□偶尔□频繁）、□有无大小便失禁（□有□无）。

（二）康复训练执行与效果评估

1.居家训练执行情况

1.训练内容（按上次指导）：□被动关节活动（每日__次，每次__分钟）□吞咽

冰刺激（每日__次）□体位摆放（每__小时翻身1次）；

2.执行依从性：□完全按要求完成□部分完成（如被动训练仅每日1次）□未规律

执行（原因：__________）。

1.训练效果反馈

1.患者主观感受：□“患侧肢体比之前灵活些”□“吞咽呛咳减少”□“仍无明显改善”；

2.照护者观察：□“患者可自主轻微活动手指”□“坐位平衡比出院时稳”□“进食速度

仍慢”。

（三）用药与慢病管理评估

1.当前用药清单

1.基础疾病用药：□降压药