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第一篇：二甲医院评审后勤保障管理部分MicrosoftWord文档

九、后勤保障管理

1、有后勤保障管理组织、规章制度、人员岗位职责。※

2、水、电、气、物资供应满足医院运行需要，有具体可行的措施

与控制指标。有水、电、气等后勤保障的操作规范，合理配备人员，

职责明确，持证上岗。有警示标识，张贴和悬挂相关操作规范和设备

设施原理图，实行24小时值班制。有应急预案和演练。有日常进行检

查、定期定级维护保养，且台账清晰。有明确的故障报修、排查、处

理流程，有夜间和节假日的联系维修方式和方法（3个单位以上）。

3、为员工提供餐饮服务，为患者提供营养膳食指导，提供营养配

餐和治疗饮食，保障饮食卫生安全。

4、有健全的医疗废物管理制度，对医疗废物的收集、运送、暂存、

转移登记造册，操作人员职业防范符合规范，污水管理和处置符合规

定。

5、安全保卫组织机构健全，制度完善，人员、设备、设施要求符

合规范。

6、安装视频监控设施，监控室符合相关标准。重点在急诊、手术

室、财务室、人事科、消毒供应室、氧气站、新生儿室、ICU等。

7、达到爱国卫生运动标准和无烟医院的相关要求。

十、消防安全管理

1、有消防安全管理制度、教育制度、应急预案。

2、有管理部门，管理措施和管理人员岗位职责。

3、消防安全教育作为新员工培训考核内容，每年2次全院职工消

防安全教育。

4、每月2次消防安全检查，开展年度检查、季度检查、专项检查，

有完整的检查记录。

5、消防通道通畅，防火器材完好，防火区域隔离符合规范。灭火

器材、压力容器、电梯等按期年检。

6、加强重点部门消防安全防范与监管，并有监管记录。

7、职工熟悉消防安全知识，知晓报警，扑灭初起火情，使用灭火

器，按预案疏散病人。

8、科室消防安全职责管理落实到人，有应急分工。

第二篇：二甲医院评审

二甲医院评审

临床科室必备资料目录

一.依法执业管理

1.医疗卫生法律法规（医院下发）

2.医务人员档案资料（医务人员资料证书复印件：医务科）

3.科室人员排班表存档：2010年至目前的排班表（无执业医师资

格者不能单独排班）

4.临床诊疗指南：统一购买、印刷？

5.临床技术操作规范：统一购买、印刷？

二.医疗质量持续改进管理

1.医院医疗核心制度：《规章制度和岗位职责汇编》

2.专项管理（医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等）：

《规章制度和岗位职责汇编》

3.医务科医疗质量检查结果及反馈资料

4.科室质控记录本（医疗质量管理与持续改进记录本）：含自查

资料、整改资料及医疗质量持续改查资料。如(1)医疗质量管理文件如

医务科下发各考核标准、各项通知等(2)医务科下发的各项政府文件如

“2010年病历书写规范、2009年卫生部关于加强抗菌药物管理38号

文件”、“抗菌药物临床合理应用”文件等

5.药物不良反应登记本及相关制度三.诊疗常规、操作规范、岗位

职责、工作制度

三.诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度

1．科室各级人员岗位职责、工作制度：《规章制度和岗位职责汇

编》；其他各类质控小组人员职责另建。2．科室前五位病种诊疗常规、

操作规范3．科室手术分级管理制度（要明确科室医师具体的手术权限）

4.医疗技术分级管理制度等

四.医疗安全管理1．医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇

编2．医院及科室医疗安全应急预案及处理流程（包括医务科、护理部

等科室下发的预案）3.科室医疗安全管理制度：如1）、危急值报告制

度及危急值记录本2）、***科急危重症应急预案及流程3）、医疗技

术分级管理制度及相关文件4）、手术分级管理制度及相关文件5）、

抗菌药物分级管理相关文件3）、***科医疗知情同意制度4.医疗安全

管理小组活动记录本5.医疗差错、事故登记本6.医疗投诉登记本7.医

疗安全教育记录本8.科室消防安全制度及培训记录本

9．差错事故及医疗纠纷防范登记本：有医疗纠纷防范的措施、科

2010年以来发生的或者有可能发