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临床技术操作规范

一、适用范围与禁忌证

消化内镜下黏膜剥离术（EndoscopicSubmucosalDissection,

ESD）是通过内镜对消化道黏膜层或黏膜下层病变进行完整剥离的

微创治疗技术，主要适用于：

1.早期消化道癌（食管、胃、结直肠）：病变局限于黏膜层

（M1/M2）或黏膜下层浅层（SM1），无淋巴结转移风险；

2.巨大平坦型息肉（直径＞2cm）或侧向发育型肿瘤（LST）；

3.黏膜下肿瘤（如胃间质瘤、平滑肌瘤），起源于黏膜下层或

固有肌层浅层且无包膜外浸润；

4.其他：如消化道溃疡瘢痕性狭窄预处理、异位胰腺切除等。

禁忌证需严格把握：

严重心肺功能不全（如NYHA心功能Ⅲ级以上、严重呼吸

衰竭）；

凝血功能障碍（血小板＜50×10/L或INR＞1.5，未纠正

前）；

病变侵犯固有肌层深层（SM2及以上）或可疑淋巴结转移；

消化道急性炎症、穿孔急性期；

患者无法配合（如精神疾病、意识障碍）。

二、术前准备

（一）患者评估与知情同意

1.基线检查：完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸

部X线（或CT）；消化道肿瘤患者需行超声内镜（EUS）或增强

CT评估浸润深度及淋巴结情况；

2.药物调整：

抗血小板药（如阿司匹林）：需权衡血栓风险，一般术前5-

7天停用，必要时用低分子肝素桥接；

抗凝药（如华法林）：术前3-5天换用低分子肝素，术前12

小时停用；

非甾体抗炎药（NSAIDs）：术前1周停用；

3.知情同意：详细告知操作风险（出血、穿孔、感染）、预期

疗效及替代方案（如外科手术），签署书面同意书。

（二）器械与药品准备

1.内镜设备：高清电子胃肠镜（带2.8mm治疗通道）、内镜

超声（必要时）、二氧化碳送气装置（减少穿孔后气腹风险）；

2.治疗器械：

标记工具：高频电凝针、靛胭脂/亚甲蓝染色剂；

剥离器械：IT刀、Dual刀、Flex刀（根据病变部位选择）；

止血设备：热活检钳、止血夹（全层夹闭型优先）、高频电

凝发生器；

黏膜下注射剂：甘油果糖（或透明质酸钠）+0.005%肾上腺

素+靛胭脂（1:1:10配比，提升黏膜下层辨识度）；

3.急救药品：肾上腺素（1:____）、止血敏、生长抑素，备输

血通道。

三、操作流程

（一）病变定位与标记

1.暴露病变：进镜后充分充气（或二氧化碳），调整内镜角度，

清晰显示病变边界；

2.染色与放大：对边界不清的病变，用靛胭脂喷洒染色（食管

/胃）或亚甲蓝保留灌肠（结直肠），结合窄带成像（NBI）+放大

内镜确认病变范围（如食管鳞癌的“边界线”、胃癌的“微血管结构

异常”）；

3.标记病变：用高频电凝针在病变边缘外5mm处做环形标记

（每点间距2-3mm），避免灼伤深层组织。

（二）黏膜下注射与抬举

1.注射位点：在标记线外侧1-2mm处进针，沿病变周围及中

心多点注射；

2.注射要求：每点注射量约2-3ml，确保黏膜下层充分抬起

（病变与固有肌层分离，“抬举征”阳性）——若注射后抬举不良，

提示病变浸润至固有肌层，需停止操作。

（三）病变剥离

1.切开边缘：用IT刀沿标记线外侧切开黏膜层（深度至黏膜

下层），形成“剥离起始点”；

2.逐层剥离：沿黏膜下层平面缓慢推进刀具，保持内镜与病变

夹角30°-45°（避免“铲刀样”操作导致肌层损伤）；剥离过程中需

反复补充注射（保持抬举状态），及时清除创面血液（用干净活检

钳或冲洗泵）；

3.特殊情况处理：

遇到小血管（直径＜1mm）：直接用IT刀电凝切断；

遇到大血管（直径＞1mm）：先用电凝钳凝固血管两端，再

切断；

视野不清时：退镜清理镜头，或调整患者体位（如胃角病变