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临床医疗医院感染暴发报告流程及处置预案

为了规范医院感染爆发报告的管理，提高医院感染爆发

应急处置能力，最大限度的降低医院感染造成的危害，保障

医疗安全，根据《医院感染管理办法》制定本规范。

一、概念

（一）医院感染暴发报告范围:包括疑似医院感染暴发

和医院感染暴发。

（二）医院感染暴发:指在机构或其科室的患者中，短

时间内发生3例以上同种同源感染病历的现象。

（三）疑似医院感染爆发:指在医疗机构或其科室的患

者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀

疑有共同感染源的感染病历；或者3例以上怀疑有

共同感染源或感染途径的感染病历现象。

二、监测与报告

（一）监测:医院院感科负责全院感染监测，并定期分

析监测资料，及时发现医院感染爆发倾向隐患，针

对危险因素实施预防与控制措施。

（二）报告:各临床、医技可是医院人员明确医院感染

暴发的定义，掌握诊断标准、方法和要点，及早发

现，及时做好诊断、治疗和上报工作。

（三）报告流程:

1、当科室发生疑似医院感染暴发或3例以上医院感染

暴发时，科室医护人员应立即报告科室主任，科室

主任2小时内报告医院院感科，院感科及时报告主

管院长，并立即到科室展开流行病学调查，经核查、

落实后及时向县卫生局报告，并网络直报，同时向

怀化疾病预防控制中心报告。

2、当医院确认发生以下情况时:

(1)10例以上的医院感染暴发；

（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染:指

发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医

院感染。

（3）可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染

时。应于2小时内由医院专人同时向县卫生局及沅陵县疾病

预防控制中心报告。

3、确诊为传染病的医院感染，按（传染病防治法）

的有关规定进行报告，按要求上报疫情。

三、相关科室职责及预防控制措施

（一）医院院感科:

1、接到科室报告后应在30分钟之内，赶到事发现场

采取相应措施。

2、及时组织相关人员完成流行病学调查，发现有医

院感染暴发趋势时，负责及时向医务科、主管院长报告并通

知相部门。

3、会同医院感染的相关专家，制定控制医院感染暴

发的措施并组织科室实施。

4、组织专职人员进行持续监测，及时进行效果评价；

5、加强宣传教育，组织医护人员进行医院感染知识

培训，提高其监测能力。

6、初步证实流行或暴发:对怀疑患有同类感染的病历

进行确诊，若短时间内发生3例以上同源感染例的现象，应

计算罹患率。

7、进行医院感染暴发流行的流行病学调查及采取有

效控制措施:

(1)查找引起医院感染的因素:对医院感染病人、接触

者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行

病学检查和详细流行病学检查。

（2）指导医护人员根据医院感染病原学的流行病学特

征做好个人防护措施。

（3）制定和组织落实有效的控制措施:包括对病人做适

当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接

受新病人。确诊或疑似传染病人按规定及时转诊传染病医

院。

（4）分析调查资料:对病例的科室分布、人群分布和时

间分布进行描述；分析流行或爆发的原凶，推测可能的感染

源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制

措施的效果综合做出判断。

（5）写出调查报告:总结经验，制定防范措施。

（二）各临床科室:

1、发现医院感染暴发趋势时应立即报告医院院感科；

如确诊为传染病的医院感染，按相关要求进行报告；遇可疑

病例是应及时邀请相关科室专家会诊。

2、必要及时查找原因，积极协助完成流行病学调查，

认真制定和执行医院感染控制措施。

3、及时送病原学检查和药敏