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烧伤康复诊疗指南（最新版）（含疤痕护理方案）

前言

烧伤是由热力、化学物质、电流、辐射等多种因素引发的皮肤及深部组织损伤，不仅会造成局部创面损伤，还可能引发全身炎症反应、感染、多器官功能障碍等一系列问题。烧伤康复并非单纯的创面愈合后干预，而是贯穿于损伤救治全程的系统性工程，其核心目标是通过科学、个体化的综合措施，最大限度恢复患者躯体功能、心理状态及社会适应能力，降低瘢痕增生、关节挛缩等远期并发症发生率，帮助患者重新回归家庭与社会。

本指南基于损伤-修复-感染-免疫动态平衡理论，整合美国烧伤协会、欧洲烧伤协会最新临床证据，结合国内烧伤康复诊疗实践经验，涵盖烧伤康复全流程关键环节。指南编制过程中严格遵循循证医学原则，纳入近5年高质量临床研究、专家共识及系统评价结果，同时兼顾不同地区医疗资源可及性，力求内容科学、实用、可操作。本指南适用于各级医疗机构的烧伤科、康复医学科、皮肤科医护人员，以及参与烧伤患者康复管理的相关专业人员。

一、烧伤康复核心原则

烧伤康复需遵循早期介入、个体化治疗、多学科协作、全程管理四大核心原则。早期介入是康复成功的关键，应在患者生命体征稳定、创面无明显感染迹象后立即启动，避免组织粘连、肌肉萎缩等问题发生。个体化治疗需结合患者烧伤面积、深度、部位、年龄、基础疾病、免疫状态及心理特点，制定针对性康复方案，尤其要关注儿童、老年人等特殊人群的生理特点。多学科协作模式涵盖烧伤外科、康复医学科、感染科、营养科、心理科、皮肤科等多个专业，通过团队会诊机制解决康复过程中的复杂问题。全程管理要求将康复干预贯穿于急救、治疗、恢复期及出院后随访全阶段，形成“评估-干预-再评估-调整”的闭环管理体系。

二、烧伤初期康复评估

康复评估是制定个性化方案的基础，需在患者入院后24-48小时内完成初始评估，后续根据病情变化动态更新。评估内容包括躯体功能评估、创面评估、心理状态评估及社会功能评估四大维度。

躯体功能评估重点关注烧伤面积与深度判断，采用中国九分法结合手掌法综合测算面积，成人与儿童采用差异化计算标准，儿童头颈部面积需增加（12-年龄）%，双下肢面积需减少（12-年龄）%。深度判断结合临床表现与辅助检查，Ⅰ度烧伤仅伤及表皮浅层，表现为红斑、干燥、疼痛，3-7天脱屑愈合无瘢痕；浅Ⅱ度烧伤伤及表皮全层及真皮乳头层，水疱饱满、基底红润、触痛敏感，1-2周愈合多无瘢痕；深Ⅱ度烧伤伤及真皮网状层，水疱较小或无，基底红白相间、痛觉迟钝，3-4周愈合常遗留增生性瘢痕；Ⅲ度烧伤累及全层皮肤及皮下组织，创面苍白或焦黑、呈皮革样变、无痛觉，需手术植皮修复。激光多普勒血流仪、荧光素染色等辅助检查可提高深度判断准确性，血流＜25ml/min·100g或无荧光渗透提示Ⅲ度烧伤。

全身状况评估遵循ABCDE原则，依次评估气道、呼吸、循环、神经功能及暴露检查。气道评估重点排查吸入性损伤，通过观察声嘶、鼻毛烧焦、口腔黏膜水肿等表现，结合纤维支气管镜检查明确损伤程度。呼吸功能评估监测血氧饱和度与动脉血气，SpO?＜90%或PaO?/FiO?＜300mmHg提示存在ARDS风险。循环功能评估关注休克早期表现，成人心率＞120次/分、收缩压＜90mmHg、尿量＜0.5ml/kg·h，儿童毛细血管再充盈时间＞2秒，均提示循环功能异常。同时需排查合并伤，如电烧伤伴发的骨折、化学烧伤合并的中毒、爆炸伤伴发的内脏损伤等。

创面评估需记录创面部位、大小、形态、渗出情况、感染迹象及愈合进度，采用创面评估量表量化评估。心理状态评估采用焦虑自评量表、抑郁自评量表筛查负面情绪，结合开放式访谈了解患者心理需求，尤其关注面部、四肢等暴露部位烧伤患者的心理反应。社会功能评估重点了解患者家庭支持系统、职业特点及社会交往情况，为后续社会康复干预提供依据。

三、烧伤急性期康复干预

烧伤急性期指伤后至创面基本愈合阶段，核心目标是维持生命体征稳定、控制感染、促进创面愈合、预防早期并发症。此阶段康复干预需与临床治疗紧密结合，重点开展气道管理、体位摆放、早期活动及营养支持。

气道康复重点针对吸入性损伤患者，Ⅱ度及以上吸入性损伤或面颈部深度烧伤患者，需在伤后6小时内早期行气管插管或切开，预防喉头水肿导致气道梗阻。指导患者进行深呼吸训练与有效咳嗽，每2小时协助翻身拍背，促进痰液排出，预防肺部感染。对于合并CO中毒患者，予高流量吸氧纠正缺氧状态。

体位摆放是预防关节挛缩的关键措施，需根据烧伤部位选择合适体位。颈部烧伤患者保持中立位，避免过度前屈或后仰；肩关节烧伤保持外展45°、前屈30°，避免内收内旋；肘关节保持伸直位，腕关节保持功能位（背伸30°）；髋关节保持伸直中立位，膝关节保持伸直位，踝关节保持中立位。体位摆放需2-3小时调整一次，结合矫形器固定增强效果，如腕部矫形器、手指分指器等。

早期活动需在患者病情稳