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冠心病康复诊疗指南（最新版）（含运动处方）

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是因冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，引发心肌缺血缺氧甚至坏死的心血管系统常见病。近年来，中国冠心病发病率和死亡率持续攀升，患者数量逐年增多，已成为威胁公众健康的主要疾病之一。冠心病的治疗不仅包括急性期的药物与手术干预，更离不开长期系统的康复诊疗——科学的康复方案能显著降低再梗死、心力衰竭等不良事件风险，改善患者运动耐力与生活质量，甚至逆转部分血管斑块。

本指南整合2025-2026年国内外最新临床研究成果、权威医学共识及基层诊疗实践经验，涵盖冠心病康复全流程，包括康复评估、药物处方、运动处方、营养干预、心理调节、戒烟限酒及长期管理等核心内容。指南适用于综合医院、专科医院、社区卫生服务中心等各级医疗机构，覆盖急性冠状动脉综合征恢复期、稳定型冠心病、PCI术后、CABG术后等不同病情阶段的患者，旨在为临床医护人员提供清晰、实用的康复诊疗依据，同时帮助患者及家属掌握科学的自我管理方法。

一、康复评估

康复评估是制定个性化康复方案的基础，需贯穿康复全过程——入院时完成初始评估，明确患者病情严重程度与康复潜力；康复期间定期复评，调整方案细节；出院前进行终末评估，制定长期管理计划。评估需结合医学检查、量表测评及临床观察，确保全面、精准。

身体功能评估

心肺功能评估是核心内容，常用方法包括心肺运动试验和6分钟步行试验。心肺运动试验通过踏车或平板运动，监测患者运动过程中的心率、血压、血氧饱和度及气体代谢指标，评估最大摄氧量，判断心肺耐力与运动风险；6分钟步行试验则更适合基层医疗机构或病情较重的患者，通过测量患者6分钟内匀速步行的距离，直观反映日常运动耐受能力，距离越短提示心功能越差。

肌肉力量评估可采用握力测试、坐位站起试验等简易方法。握力测试通过握力计测量双手最大握力，反映上肢肌肉功能；坐位站起试验要求患者从无扶手椅子上站起再坐下，重复5次，记录完成时间，评估下肢与核心肌群力量——肌肉力量不足会增加患者跌倒风险，影响日常活动能力。

身体成分评估需关注体重指数和体脂率。体重指数控制在18.5-23.9kg/m2为宜，体脂率男性应低于25%，女性低于30%；肥胖，尤其是腹型肥胖，会加重心脏负担，升高血脂、血糖，加速动脉粥样硬化进展。

心血管风险评估

常用评估工具包括Framingham风险评分和SCORE系统。Framingham风险评分结合年龄、血压、血脂、吸烟史等因素，评估患者10年内心血管疾病发病风险；SCORE系统则侧重评估致死性心血管疾病10年风险，更适合指导高危患者的精准防控。

核心风险指标需重点监测：低密度脂蛋白胆固醇是关键靶点，冠心病患者需控制在1.8mmol/L以下，或较基线降低≥50%；血压目标一般＜130/80mmHg，合并糖尿病、慢性肾病者需严格达标；静息心率应控制在55-60次/分钟，心率过快会增加心肌耗氧量，诱发心绞痛。

危险分层可明确运动与治疗风险，分为低、中、高三个等级：低危患者左心室射血分数＞50%，运动时无心肌缺血或心律失常，功能储备＞7METs；中危患者左心室射血分数40-50%，运动中可能出现心绞痛或ST段压低＞2mm，功能储备5-7METs；高危患者左心室射血分数＜40%，休息时存在恶性心律失常，功能储备＜5METs，心肌梗死后合并心力衰竭。

心理状态评估

冠心病患者易出现抑郁、焦虑等心理问题，这些情绪会加重心脏负担，降低治疗依从性。抑郁情绪筛查可采用贝克抑郁量表，焦虑程度测评推荐汉密尔顿焦虑量表，通过标准化问题评估患者情绪状态——得分越高提示心理问题越严重，需及时干预。

还需关注患者的应激反应，部分患者发病后会出现惊恐、回避运动、过度担忧病情等表现，需通过临床交谈了解其心理诉求，结合家庭支持情况制定干预策略。

生活方式评估

饮食结构评估重点关注盐、油、糖及营养素摄入比例，了解患者日常蔬果、全谷物、鱼类、红肉的摄入量，判断是否存在高盐、高脂、高糖饮食习惯——高盐饮食会升高血压，高脂饮食会加重血脂异常，均为冠心病进展的危险因素。

运动习惯评估需明确患者发病前的运动频率、强度及类型，发病后是否完全停止运动，有无运动诱发的不适症状，为制定运动处方提供参考。

吸烟情况评估包括是否吸烟、烟龄、每日烟量，以及是否接触二手烟、电子烟，吸烟是损伤血管内皮的关键危险因素，戒烟是冠心病康复的核心措施之一。

作息规律评估关注睡眠时长、睡眠质量及是否存在熬夜习惯，长期睡眠不足或睡眠障碍会导致血压波动，加重心脏负担。

二、药物处方

药物治疗是冠心病康复的基础，贯穿康复全过程，核心目标是抗栓防栓、降脂稳斑、保护心功能、控制症状，需严格遵循“个体化用药、长期坚持、定期监测”原则，患者不可擅自停药或调整剂量。

抗血小板药物

这类药物能抑制血小板聚集，