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副肿瘤性脑干脑炎合并吉兰-巴雷综合征1例报告并文献复习

吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barressyndrome,GBS)是一种自身免

疫介导的周围神经病，主要损害多数脊神经根、周围神经及脑神经的

疾病，然而关于此类患者是否伴随中枢神经系统肿瘤性病变，仍存在

较大的争议。现将我院收治的1例吉兰-巴雷综合征合并副肿瘤相关的

脑干脑炎报道如下，并对有关文献进行复习。

1临床资料

患者，男性，57岁，因“右肺腺癌术后5y，加重伴咳嗽咳痰半

月余”于2019年6月23日入住我院放疗科。5y前患者因右侧胸痛

伴咳嗽、气促，就诊于当地人民医院，胸部CT示右肺上叶占位，遂行

手术切除治疗，术后病理提示:右肺下叶中分化腺癌，右胸膜见腺癌浸

润。

术后多次行放、化疗(先后2周期TP,6周期培美曲塞，胸部放疗一

疗程)及靶向药物(凯美纳125mgtid)治疗。2018年12月1日入院复

查颅内转移瘤，给于颅内转移灶伽马刀放射治疗，期间肺癌外周血基

因检测EGFR19外显子突变。

2019年2月14日服用“吉非替尼”至今。15d(2019年6月10

日)患者咳嗽咳痰较前明显，黄白痰、偶有痰中带血，伴恶心、间断呕

吐胃内容物，无呕血、咖啡样物，无腹痛、发热等不适，随至我院住

院治疗。

入院第11天患者出现左下肢无力，不伴其他神经功能缺损症状，

患者尚能自行如厕、走路。入院第12天患者左下肢无力逐渐加重，伴

饮水呛咳、吞咽困难。入院第16天患者出现右下肢肢体无力，且左下

肢无力活动不能，呈持续性，请神经内科会诊查体示:意识呈嗜睡状态，

构音障碍，高级智能明显减退。双侧额纹变浅，闭目无力，双侧瞳孔

等大等圆，直径约3.0mm，光反射存在，双眼向左侧凝视麻痹，双鼻

唇沟对称，伸舌左偏，咽反射消失，30ml哇田饮水试验阳性，四肢肌

张力减低，双上肢肌力4-级，左下肢肌力0级，右下肢肌力3级，双

上肢腱反射(-)，左侧下肢腱反射(+)，右侧下肢腱反射(+)，双侧巴氏

征阳性。深浅感觉系统查体不配合。颈强直，布氏征、克氏征阴性。

既往否认“高血压病、2型糖尿病”病史。

辅助检查:葡萄糖10.34mmol/L,C-反应蛋白99.3mg/L，纤维蛋

白原FBG5.63g/L,D二聚体D-Dimer2300μg/L，中性粒细胞比率

NEUTA%89.3%，肝功能:白蛋白ALB30.8g/L;粪便常规、大便潜血、

甲状腺功能、甲状腺抗体、血脂7项、同型半胱氨酸血症、尿常规、

肾功能、电解质、心肌酶谱、叶酸、维生素B12、BNP、脂蛋白磷脂

酶A2、血氨、血乳酸均未见明显异常。类风湿因子、抗O:未见明显异

常。抗心磷脂抗体:阴性。术前8项:均阴性。肿瘤指标:NSE升高19.89

ng/ml;甲胎蛋白、CEA、CA199、CA125、CA153、CA724、CY211、

SCC:未见明显异常。风湿免疫指标:抗核抗体、抗蛋白酶3抗体、抗

ENA抗体、免疫球蛋白3项、抗角蛋白抗体、RA33、抗环瓜氨酸肽:

均阴性。心电图:未见异常。

肌电图提示:双尺神经、双胫神经运动支轻度脱髓鞘;右正中神经

CMAP波幅下降;左尺神经F波未引出，右尺神经、双正中神经F波出

现率下降，双胫神经F波潜伏期延长;双胫神经H反射潜伏期延长。腰

6

椎穿刺术:颅内压240mmHO;常规:白细胞0.013×10/L;脑脊液蛋白

2

定量159.22mg/dl。血清、脑脊液副肿瘤抗Ri抗体IgG均为阳性，

余脑脊液、血液自身免疫性脑炎、寡克隆带、神经节苷脂抗体谱(抗

GQ1B抗体)均为阴性。

胸部CT提示(见图1):(1)右上肺病变-考虑恶性肿瘤性病变;(2)右上

肺后壁胸膜局部结节影-考虑转移可能性大。

患者转入我科后行头部MRI+MRA+CEMRA+增强MRI均未见明

显异常(见图2)。结合患者症状、体