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肛周脓肿、肛瘘、直肠阴道瘘的临床实践指南解读完整版

2022年8月，美国结直肠外科医师协会（ASCRS）工作组制定并发表《肛

周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘治疗指南》（以下简称2022版指南）［1］。2022

版指南是以2016年版《肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘治疗指南》为基础，

并结合了最新文献研究结果［2］。本文对2022版指南在疾病概念、认识

以及治疗方法上的更新做一介绍，并结合近期最新文献进行解读。

1肛周脓肿与肛瘘的发病原因及分类

肛周脓肿是发生于肛门直肠的急性感染化脓性疾病，肛瘘是脓肿引流区的

慢性感染以及上皮化逐渐形成，关于其发病原因，仍主要就“肛窦肛腺感

染学说”达成共识，少数肛瘘病人无明显的肛门直肠周围脓肿的过程，应

注意特殊原因引起的肛瘘，如克罗恩病、特殊感染、恶性肿瘤等。2022

版指南就肛瘘的解剖部位（与括约肌关系）和临床实践更新了Parks分类。

2022版指南根据瘘管横跨括约肌比例以及有无相关并发症，将

其分为单纯性肛瘘和复杂性肛瘘［3］。复杂性肛瘘包括累及30%外括约

肌的经括约肌肛瘘、括约肌上肛瘘、括约肌外肛瘘或蹄铁形肛瘘，以及与

炎症性肠病、放疗、恶性肿瘤、既往大便失禁和慢性腹泻相关的肛瘘。复

发或分支瘘管同样被认为是复杂性肛瘘。因女性前侧