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痔临床诊疗指南

痔是肛管或直肠下端静脉丛充血、瘀血并肿大形成

的良性疾病，以排便出血、痔核脱出、肛门疼痛或瘙痒

为主要特征。其发病与肛垫下移、静脉曲张、腹压增高

及生活习惯密切相关。临床诊疗需遵循“无症状者无需

治疗，有症状者以减轻或消除症状为核心”的原则，结

合患者具体病情选择个体化方案。

一、分类与分度

根据发生部位，痔分为内痔、外痔及混合痔。内痔

位于齿状线以上，被直肠黏膜覆盖；外痔位于齿状线以

下，被肛管皮肤覆盖；混合痔则跨越齿状线，同时存在

内痔与外痔部分。

内痔按严重程度分为四度：I度（仅排便时出血，

无痔核脱出）；II度（排便时痔核脱出，便后可自行

回纳，可伴出血）；III度（痔核脱出后需手辅助回纳，

偶有出血）；IV度（痔核持续脱出无法回纳，或回纳

后立即脱出，常伴水肿、疼痛）。

外痔可分为四型：①结缔组织性外痔（肛缘皮赘增

生，无明显症状）；②血栓性外痔（皮下静脉破裂形成

血栓，表现为突发剧烈疼痛、肛缘暗紫色硬结）；③炎

性外痔（局部感染或摩擦导致红肿、疼痛）；④静脉曲

张性外痔（肛缘皮下静脉曲张团，久站或排便后增大，

休息后缩小）。

二、临床表现

内痔主要症状为无痛性便血（