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偏瘫作业治疗案例分析soap模式

患者忻某，女，46岁，于20XX年7月4日上午步行上班途中

无明显诱因突然出现头痛及左侧肢体无力，急被同事送往李惠利医

院就诊，发病时神智清楚，无恶心、呕吐及大小便失禁，经查头颅

CT示：右侧基底节脑出血，而住院治疗。

入院后予控制血压、营养脑神经等治疗后病情稳定，遗留左侧

肢体活动障碍，于7月30日入XXX康复医院康复治疗。

入院临床诊断：

1、右侧脑出血恢复期。

2、原发性高血压，3级极高危组。

3、非梗阻性肥厚型心肌病。

4、肝功能不全。

5、高脂血症。

6、右肾小囊肿。

康复治疗计划制定：

考虑患者发病之前从事会计工作，且对自身康复期望较高，自

受伤后缺乏主动活动能力，存在骨质疏松，情绪低落，故近期康复

目标：

1、增强身体肌耐力，疏导心理障碍，提高患者治疗积极性。

2、维持关节活动度，诱发上肢主动运动。

3、改善躯干肌耐力，提高坐位平衡能力。

远期康复目标为提高日常生活能力，重返工作岗位。

作业治疗措施：

患者首次治疗前积极做好对患者及其家属、陪护的康复