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眼科常见疾病临床诊疗指南（2024版）

前言

眼科疾病是影响人口健康的重要公共卫生问题，从常见的白内

障、青光眼到致盲性的糖尿病视网膜病变，其诊疗质量直接关系到

患者的视觉功能与生活质量。本指南基于最新循证医学证据（如

AAO、ICO2023版临床指南）及我国眼科临床实践，聚焦4类高

发眼病的规范化诊疗，旨在为基层及综合医院眼科医生提供实用的

临床决策依据。需说明的是，指南并非“标准答案”——临床决策需

结合患者个体情况调整，毕竟每个患者的“最佳疗效”，从来都不是

冰冷的指标，而是回归生活的愿景。

一、白内障

白内障是全球第一位致盲性眼病，我国60岁以上人群患病率

约60%，80岁以上达90%。其本质是晶状体蛋白质变性导致的混

浊，最终影响光线投射至视网膜。

1.1诊断与评估

症状：核心是视觉质量下降——患者常诉“看东西发雾”“傍晚

开车怕对面车灯”（眩光）“读报纸时字的边缘模糊”（对比敏感度

降低），部分患者会出现单眼复视（晶状体混浊不均匀导致光线散

射）。需注意：症状比视力表数值更重要——一位酷爱书法的患者，

即使视力仍有0.6，但晶状体后囊下混浊导致的“字边缘发虚”已严

重影响书写，此时手术指征已明确。

体征：裂隙灯显微镜下可见晶状体混浊，临床用LOCSⅢ分级

系统量化评估（核N0-N6、皮质C0-C4、后囊下P0-P4）。其中，

后囊下混浊（P级）即使程度轻，也会因位于视觉轴而严重影响视

力。

辅助检查：①验光（排除屈光不正导致的视力下降）；②

OCT（排查黄斑病变，避免误判“白内障合并黄斑变性”为单纯白内

障）；③角膜内皮计数（硬核患者需1500个/mm²，避免术后角膜

失代偿）。

1.2治疗原则

白内障的唯一有效治疗是手术，药物无法逆转混浊。手术指征

需结合“症状-功能-患者需求”综合判断：

视力下降影响日常生活（如无法烹饪、过马路困难）；

晶状体混浊导致其他眼病治疗困难（如遮挡青光眼视野检查、

影响糖尿病视网膜病变激光治疗）；

特殊情况（如晶状体溶解性青光眼、晶状体脱位）。

手术方式：95%以上患者选择超声乳化白内障吸除术（Phaco）

联合人工晶状体（IOL）植入（切口小、恢复快）。硬核或晶状体

半脱位患者可选小切口囊外摘除术（ECCE）。

IOL选择：①常规单焦点（适合注重远视力、不排斥戴镜

者）；②多焦点（适合希望同时看清远/近者，需排除干眼症、散

光1.5D）；③散光矫正（合并角膜散光者）。

1.3围手术期管理与并发症处理

术前：泪道冲洗（排除泪囊炎）、眼压检查（排除青光眼）、

告知风险（后囊破裂、眼内炎，发生率1%）。

术中：①连续环形撕囊（CCC）需完整居中（直径5-6mm），

否则IOL易偏心；②水分离充分（减少超声能量损伤角膜内皮）；

③劈核技术（避免暴力娩核导致后囊破裂）。

术后：①局部用药（抗生素+激素眼液，持续1个月）；②避

免揉眼、低头（防止IOL移位）；③并发症处理：

后囊破裂（若口小，植入囊袋内IOL；若口大，用囊袋张力

环或缝线固定IOL）；

角膜水肿（高渗糖滴眼+激素，1周内消退）；

后发性白内障（Nd:YAG激光后囊切开，5分钟完成）。

二、原发性青光眼

青光眼是一组以“视神经进行性损害、视野缺损”为特征的眼病，

分为闭角型（我国占7成）与开角型。

2.1原发性闭角型青光眼（PACG）

临床特点：前房浅、房角关闭，急性发作时眼痛、头痛、视力

骤降（仅剩光感）。

急性发作处理：①联合用药降眼压（毛果芸香碱缩瞳、甘露

醇静滴、醋甲唑胺口服）；②眼压控制后行激光周边虹膜切开术

（LPI）（解除瞳孔阻滞）；③房角粘连180°者需行小梁切除术。

2.2原发性开角型青光眼（POAG）

临床特点：房角开放，但小梁网功能障碍，早期无症状，晚期

“管状视野”（仅能看到正前方）。

诊断要点：①眼压升高（21mmHg或昼夜