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三级中西医结合医院分等标准

和评审核心指标(2017年版)

附件5

三级中西医结合医院评审分等标准

和评审核心指标（2017年版）

一、三级中西医结合医院分等标准

根据《中医医院评审暂行办法》，三级中西医结合医院评审

结论分为：甲等、乙等和不合格。《三级中西医结合医院评审标

准实施细则（2017年版）》共1100分，其中第一部分“中西医结

合服务功能”600分，第二部分“综合服务功能”400分，第三

部分“党的建设”100分。三级甲等中西医结合医院、三级乙等

中西医结合医院和不合格中医医院划分标准如下：

（一）三级甲等中西医结合医院应满足以下条件：

1．第一部分加第二部分得分≥900分；

2．第一部分每章的分值不低于该章总分的85%；

3．第二部分得分≥340分；

4.第三部分得分≥90分；

5．医院感染管理部分得分≥21分；

6．核心指标全部符合要求；

7．达到省级中医药管理部门附加条款对三级甲等中西医结

合医院的要求。

（二）三级乙等中西医结合医院应满足以下条件：

1．第一部分加第二部分得分≥750分；

1

1

个百分点；中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥30%，

或比例未达到30%，但比上年度增长超过了3个百分点。

核心指标三：医院和临床科室命名参照国家中医药管理局

《关于规范中医医院与临床科室名称的通知》（国中医药发

〔2008〕12号）等有关规定，科室名称不得有中医、西医、中西

医结合字样。治未病科原则上以“治未病科”（“治未病中心”）

作为科室名称（由于历史沿革产生的“中医预防保健科”命名可

保留；因整合健康管理资源产生的“健康管理中心（治未病）”

等命名可采用），不得以“国医堂”、“名医工作室”、“保健中心”、

“体检部”、“预防保健科”作为治未病科名称。

核心指标四：临床科室（口腔科、麻醉科除外）制定至少3

个以上优势病种中医或中西医结合诊疗方案，并体现医院本科室

临床实际和特色。所抽查的2个临床科室（口腔科、麻醉科除外）

的6个病种中,符合要求的、完善的中医或中西医结合诊疗方案

数量≥4个。

核心指标五：采用非药物中医技术诊疗人次占门诊总人次的

比例≥8%。

核心指标六：门诊处方中，中药（饮片、中成药、院内制剂）

处方数占门诊总处方数的比例≥40%。中药饮片处方数占门诊总

处方数的比例≥20%；或比例在10%以下，但较上年度增长超过了

5个百分点；或比例在10%-20%，但较上年度增长超过了3个百

分点。

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核心指标七：重点专科制定本专科优势病种和常见病种中医

或中西医结合诊疗方案，并体现医院本科室临床实际，突出中医

或中西医结合诊疗方法的综合运用。所抽查的2个重点专科6个

病种中，符合要求的、完善的中医、中西医结合诊疗方案数量≥

4个。

核心指标八：重点专科诊疗方案在临床中得到应用。所抽查

的2个重点专科的6份运行病历中，执行中医或中西医结合诊疗

方案的病历数≥4份。

核心指标九：建立中药饮片采购制度，采购程序符合相关规

定，供应商资质齐全并对其定期评估。

核心指标十：有中药饮片处方点评工作制度，开展中药饮片

处方点评工作，工作记录完整。

核心指标十一：科室开展中医护理技术项目数符合要求，所

抽查的3个科室，每个科室开展中医护理技术项目数≥4项。

核心指标十二：门诊走廊、候诊区和住院部走廊宣传中医药

或中西医结合知识，使用中医病名和中医术语，并与所在科室的

中医药或中西医结合特色相结合。中药候药区宣传中药相关知

识。

核心指标十三：治未病科室功能定位准确，为医院的一级科

室。

（二）综合服务功能部分核心指标

核心指标一：医院的功能、任务和定位明确，符合区域卫生