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中医内科临床诊疗指南——高血压性肾病

1.范围

本指南提出了高血压性肾病（良性小动脉肾硬化症）的诊断、中医辨证、治疗建议。

本指南适用于高血压性肾病（良性小动脉肾硬化症）的诊断和治疗。

本指南适合中医科、肾病科、心血管科等相关科室临床医师使用。

本指南仅针对良性小动脉肾硬化症，恶性肾小动脉硬化不在本指南讨论范围。

2.术语与定义

下列术语和定义适用于本指南。

高血压性肾病HypertensiveRenalDisease

良性小动脉性肾硬化症BenignArteriolarNephrosclerosis

高血压性肾病系原发性高血压造成的肾脏结构和功能改变，是导致终末期肾病的重要原

因之一。其病变主要累及肾脏入球小动脉、小叶间动脉和弓状动脉，故又被称为小动脉性肾

硬化症。原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化症（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性肾小

动脉硬化并伴有相应临床表现的高血压病及肾功能衰竭。根据患者临床表现和病理改变的不

同，一般将本病分成良性高血压肾硬化症和恶性高血压肾硬化症。良性高血压肾硬化症是良

性高血压长期作用于肾脏引起，主要呈现肾脏小动脉硬化和继发性肾实质缺血性病变。恶性

高血压肾硬化症是指在原发性高血压基础上发展为恶性高血压，最终导致肾脏损伤。本指南

仅涉及良性小动脉肾硬化症，恶性肾小动脉硬化不在本指南讨论范围。

3.临床诊断

3.1.西医诊断[1]

高血压性肾病西医诊断参考中华医学会于2011年发布的《临床诊疗指南•肾脏病学分

册》内容。

3.1.1.临床表现

高血压性肾病（良性小动脉肾硬化症）发病年龄多见于50岁以上，男性多于女性。临

床过程较长，早期表现为夜尿增多、尿浓缩功能减退、钠排出增多等肾小管功能的损害，可

伴微量白蛋白尿。后期可出现少量尿蛋白，部分患者呈现中度蛋白尿及少量红细胞尿，以及

肾功能进行性减退等肾小球损害表现。此外，高血压可导致的其它脏器的并发症，如左心室

肥厚、心力衰竭，脑卒中，视网膜动脉硬化、出血、水肿、硬性渗出。

3.1.2.诊断要点

高血压性肾病（良性小动脉肾硬化症）早期阶段可无任何临床表现，或被其他并发症症

状掩盖，容易漏诊和误诊。有下列临床表现者应高度怀疑良性小动脉肾硬化症：①长期高血

压病史，病程常在5～10年以上。②突出表现为肾小管功能的损害，如夜尿增多、肾小管性

蛋白尿、尿NAG及β2微球蛋白增高等，部分存在中度蛋白尿及少量红细胞尿，以及肾功能

进行性减退。24小时尿蛋白定量一般不超过1g～1.5g。③排除其他引起尿检异常和肾功能

减退的原因。④影像学检查肾脏大小早期正常，晚期缩小，肾脏大小与高血压病程长短和严

重程度相关。⑤必要时行肾穿刺活检，肾脏病理表现以肾小动脉硬化为主，包括入球小动脉

玻璃样变，小叶间动脉及弓状动脉壁肌内膜肥厚，血管腔变窄,并常伴有不同程度的肾小球

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缺血性硬化、肾小管萎缩以及肾间质纤维化，免疫荧光无免疫复合物在肾组织的沉积。⑥伴

有高血压的其他靶器官损害，如高血压眼底血管病变（可见小动脉痉挛、狭窄，很少出现出

血和渗出）、心室肥厚及脑卒中史等。

3.2.中医诊断

3.2.1.中医病名诊断

高血压性肾病在古籍中并没有相对应的疾病，而是根据其不同的发展阶段，相当于中医

“眩晕”“头痛”“水肿”“关格”等，以及当今临床常用的病名如“肾衰病”“慢性肾衰

病”等范畴。其病位在肝肾脾，病性多虚实夹杂，本虚多责之气虚、阴虚、阳虚、气阴两虚、

阴阳两虚等；标实则常见之痰浊、血瘀、阳亢等。

3.2.2.中医证候诊断[2,3-6]

高血压性肾病中医证候分类和诊断没有现成的标准，故本指南的症候分类及诊断标准主

要来源于现代文献、教科书及部分古医籍的检索结果，再经过三轮专家问卷调查及论证会后

最终形成。

3.2.2.1.痰浊阻滞证

主症：眩晕，头重如裹，胸闷，呕吐痰涎，腰酸腰痛，尿少并可见尿中泡沫。

次症：心悸、失眠，恶心呕吐，胃脘痞满，食少纳呆，口淡不渴，舌胖苔腻，脉滑或濡

滑。

3.2.2.2.瘀血阻络证

主症：眩晕，头痛，腰痛，疼痛固定或呈刺痛,面色黧黑或晦暗。

次症：肌肤甲错，肢体麻木，胸闷，胸部刺痛，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，舌下络脉紫

暗，脉象细涩或涩。

3.2.2.3.肝阳上亢证

主症：眩晕，头痛，每因情志刺激或精神紧张而发作或加重