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XXX中医医院骨伤科

腰痹病（腰椎间盘突出症）围手术期

中医干预诊疗方案

骨伤科

二〇一三年一月修订

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目录

腰痹病围手术期中医干预诊疗方案.

一、病名.

二、诊断.

（一）疾病诊断.

（二）疾病分期.

（三）证候诊断.

三、术前中医治疗方案.

（一）辩证使用中药汤剂及中成药.

（二）针灸治疗.

（三）推拿治疗.

（四）功能锻炼.

四、术后中医治疗方案.

（一）内治法.

（二）其他疗法.

五、难点分析及应对措施.

六、疗效标准.

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腰痹病围手术期中医干预诊疗方案

一、病名

中医病名：腰痹病TCD编码：BMY091

西医病名：腰椎间盘突出症ICD-10编码：M51.202

二、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和

国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。

（1）多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。

（2）常发于青壮年。

（3）脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。

（4）病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷

嚏)时疼痛加重。

（5）腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬

高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱。

2、西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人

民卫生出版社，2009年）。

（1）腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。

（2）在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小

腿或足部的放射性痛。

（3）小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减

退或消失。

（4）X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变

窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

（二）疾病分期

1、急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。

2、缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

3、康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行

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走。

（三）证候诊断

1、血瘀气滞证：有腰部外伤史，腰腿刺痛，痛有定处，疼痛拒按，舌

质暗，苔薄白，脉弦涩。

2、寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，痛有定处，日轻夜重，遇寒痛增，

得热则减，舌质淡，苔白腻，脉弦紧。

3、湿热痹阻证：腰腿灼痛，痛处伴有热感，口渴不欲饮，舌红，苔黄

腻，脉滑数。

4、肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则

减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌

红少津，脉弦细数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，乏力，舌质淡胖，

脉沉细无力。

三、术前中医治疗方案

（一）辩证使用中药汤剂及中成药

1、血瘀气滞证

治法：行气活血，祛瘀止痛。

方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、当归、川芎、熟地、赤芍、牛膝、

甘草、蜈蚣、全蝎等。

中成药：乌金活血止痛胶囊，每次2粒，每天2次。

2、寒湿痹阻证

治法：温经