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双下肢烧伤病人的护理要点与实践指南

双下肢作为人体负重和运动的核心部位，其烧伤不仅会直接影响患者的肢体功

能，还可能因创面感染、瘢痕挛缩等并发症导致长期残疾。科学规范的护理是降低

并发症风险、促进创面愈合、恢复肢体功能的关键环节。本指南将从烧伤早期急救、

创面处理、体位管理、并发症预防、营养支持及康复训练等方面，系统阐述双下肢

烧伤病人的护理要点。

一、烧伤早期急救与评估

（一）现场急救原则

烧伤发生后的黄金1小时是降低损伤程度的关键。对于双下肢烧伤患者，现

场急救需遵循“冲、脱、泡、盖、送”五步法：

1.冲：立即用流动的冷水（15-20℃）冲洗烧伤部位，持续15-30分

钟，以降低局部温度，减轻热力对组织的进一步损伤。若为化学烧伤，需根

据化学物质性质选择中和剂冲洗（如酸烧伤用弱碱性溶液，碱烧伤用弱酸性

溶液）。

2.脱：在冷水冲洗的同时，轻柔脱去或剪开患者下肢的衣物，避免强行

剥离粘连的衣物导致创面二次损伤。若有戒指、鞋袜等束缚物，需及时移除，

防止肿胀后压迫肢体。

3.泡：将烧伤的下肢浸泡在冷水中（若面积较大，可采用局部冷敷），

持续15-20分钟，进一步缓解疼痛和热力损伤。但对于大面积烧伤患者，

需注意避免低体温。

4.盖：用无菌纱布或干净的毛巾覆盖创面，避免创面直接暴露于空气中，

减少污染风险。禁用有颜色的药物（如红汞、紫药水）或刺激性物质涂抹创

面。

5.送：尽快将患者送往有烧伤救治能力的医院，途中注意保持患者呼吸

道通畅，监测生命体征，若出现休克症状（如面色苍白、四肢湿冷、血压下

降），需立即进行抗休克处理。

（二）入院后评估

患者入院后，护理人员需配合医生完成全面评估，为后续治疗和护理提供依据：

•烧伤面积评估：采用中国九分法，双下肢（含臀部）占体表面积的

46%（双大腿21%、双小腿13%、双足7%、臀部5%）；对于儿童，需

根据年龄调整比例（儿童双下肢面积=46%-(12-年龄)）。

•烧伤深度评估：采用三度四分法，判断创面为Ⅰ度（红斑性烧伤）、

浅Ⅱ度（水疱性烧伤）、深Ⅱ度（真皮深层烧伤）或Ⅲ度（焦痂性烧伤）。

浅Ⅱ度创面表现为水疱饱满、基底红润、疼痛剧烈；深Ⅱ度创面水疱较小或

扁平，基底红白相间、痛觉迟钝；Ⅲ度创面呈蜡白或焦黑色，质地坚硬，痛

觉消失。

•全身状况评估：包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、意识状

态、有无吸入性损伤、合并伤（如骨折、颅脑损伤）及基础疾病（如糖尿病、

心血管疾病）等。

•创面局部评估：观察创面的部位、形态、渗出情况、有无感染迹象

（如红肿、脓性分泌物、异味）及肢体肿胀程度。

二、创面护理

创面护理是双下肢烧伤护理的核心，其目标是保护创面、促进愈合、预防感染。

根据烧伤深度和创面情况，护理方法有所不同：

（一）浅Ⅱ度创面护理

浅Ⅱ度创面以水疱为主，护理重点是保持创面清洁、促进水疱皮的保护作用：

1.水疱处理：对于小水疱（直径1cm），可让其自然吸收，无需特殊

处理；对于大水疱（直径1cm），需在无菌操作下用注射器抽出疱液，保

留水疱皮覆盖创面，以减少水分蒸发和感染风险。若水疱皮已破损或污染严

重，则需去除水疱皮，暴露创面。

2.创面清洁：每日用生理盐水或碘伏溶液轻柔清洁创面，去除创面的渗

出物、坏死组织及污染物。清洁时动作要轻柔，避免过度摩擦创面。

3.药物应用：根据医嘱，在清洁后的创面上涂抹外用药物（如磺胺嘧啶

银乳膏、百多邦软膏等），然后用无菌纱布或油纱覆盖，定期更换敷料（一

般每日1次）。对于暴露疗法的创面，需保持创面干燥，避免受压。

4.疼痛管理：浅Ⅱ度创面疼痛剧烈，护理操作前可根据医嘱给予镇痛药

物（如口服布洛芬、静脉注射吗啡），操作时动作轻柔，避免刺激创面。

（二）深Ⅱ度及Ⅲ度创面护理