中国特应性皮炎门诊病历模板专家共识(2025).pdfVIP

中国特应性皮炎门诊病历模板专家

共识(2025)

患者基本信息：姓名、性别、年龄、就诊日期、联

系方式（需保护隐私，记录关键信息）。

主诉：需体现特应性皮炎（AD）核心症状及病程，

如“反复全身皮肤瘙痒伴红斑、丘疹10年，加重伴渗

出3天”。要求简明，包含主要症状（瘙痒、皮疹）、

持续时间及加重情况。

现病史：按时间顺序详细记录：①起病诱因：是否

有季节变化、接触新护肤品/洗涤剂、饮食改变（如海

鲜、坚果）、感染（如病毒、细菌）、压力增大等；②

症状演变：初发部位（如婴儿期多见面部，儿童期以肘

窝/腘窝为主，成人期可泛发）、皮疹形态（红斑→丘

疹→渗出→苔藓样变的进展或交替）、瘙痒程度（是否

影响睡眠，夜间搔抓频率）；③既往治疗：外用药（如

激素类型、强度、使用部位及频率，钙调神经磷酸酶抑

制剂使用情况）、系统用药（抗组胺药种类及疗效，生

物制剂/免疫抑制剂使用指征及反应）、物理治疗（如

NBUVB照射次数及效果）；④近期变化：加重前是否有

诱因（如未规律保湿、自行停药）、新增症状（如继发

感染出现脓疱、疼痛）。

既往史：①过敏史：明确记录食物（如鸡蛋、牛

奶）、药物（如青霉素）、接触物（如尘螨、花粉