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胃炎日常病程记录范文

一、患者信息

姓名：[姓名]

年龄：[X]岁

性别：[男/女]

住院号：[具体号码]

入院日期：[具体年月日]

二、病程记录

[入院第1天]

患者因反复上腹部隐痛、胀满不适“[X]月”入院。自

述近[X]月来，常于进食后出现上腹部隐痛，程度较轻，可

忍受，伴有胀满感，偶有嗳气、反酸，无恶心、呕吐，无呕

血、黑便。既往有长期饮食不规律史，喜食辛辣食物。

查体：生命体征平稳，腹平软，上腹部轻度压痛，无反

跳痛，肝脾肋下未触及。

诊疗计划：完善血常规、肝肾功能、胃镜及幽门螺杆菌

（Hp）检测等相关检查；暂予抑酸（奥美拉唑肠溶胶囊[X]

mg，每日[X]次）、保护胃黏膜（铝碳酸镁片[X]g，每日[X]

次）治疗。

[入院第2天]

检查结果回报：血常规、肝肾功能未见明显异常；胃镜

提示慢性浅表性胃炎；Hp检测阳性。结合症状及检查，明

确诊断为慢性浅表性胃炎（Hp相关性）。

调整治疗方案：加用抗生素（阿莫