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强直性脊柱炎诊疗指南2025版

一、前言

强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis,AS）是一种以中轴关节慢性炎症为主的自

身炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突及周围软组织，严重者可发生脊柱畸形和强

直。AS多见于青壮年男性，发病高峰年龄为20-30岁，男女比例约为3:1-4:1，我国患病

率约为0.1%-0.3%。随着对疾病机制的深入认识和治疗手段的革新，AS的诊疗策略已从传

统的症状控制转向早期诊断、达标治疗及多学科综合管理。本指南基于最新临床证据和国

内外共识，旨在为临床医师提供规范化诊疗建议，以改善患者预后和生活质量。

二、流行病学与发病机制

2.1流行病学特征

AS的全球患病率存在地域差异，欧美国家约为0.1%-0.5%，我国大陆地区流行病学调

查显示，AS患病率为0.12%-0.33%，且呈年轻化趋势。患者确诊时平均病程为5-8年，延

误诊断率高达60%以上，主要与早期症状隐匿、非特异性有关。

2.2发病机制

AS的发病机制尚未完全明确，目前认为是遗传、环境及免疫因素共同作用的结果：

•遗传因素：人类白细胞抗原B27（HLA-B27）是AS最主要的遗传易感基因，携带HLA-B27的人群患病

风险是普通人群的10-30倍，但其阴性者仍占AS患者的10%-20%。其他易感基因包括IL-23R、ERAP1、

TNFR1等。

•环境因素：肠道菌群紊乱（如克雷伯菌属感染）可能通过分子模拟机制触发自身免疫反应；吸烟是明

确的独立危险因素，可加重炎症活动度和脊柱强直进展。

•免疫异常：Th17细胞/IL-23通路激活是核心机制，IL-17、TNF-α、IL-23等促炎因子介导滑膜炎症、骨

侵蚀及新骨形成，导致关节纤维化和强直。

三、临床表现与体征

3.1症状特点

AS的临床表现具有异质性，典型症状包括：

•中轴关节受累：

o炎性腰背痛：最常见首发症状，表现为夜间痛、晨僵（持续≥30分钟）、活动后缓解，休息后加重，

病程超过3个月。

o脊柱活动受限：随病情进展，腰椎前屈、后伸、侧弯受限，胸廓扩张度降低（＜2.5cm），严重者出现

“驼背”畸形。

o外周关节受累：约30%-40%患者出现外周关节炎，以髋、膝、踝等大关节为主，多为非对称性、少关

节炎，髋关节受累者易致残。

•关节外表现：

o附着点炎：肌腱/韧带附着于骨的部位炎症，如足跟痛（跟腱炎）、足底筋膜炎、胸肋关节痛等。

o眼部病变：前葡萄膜炎最常见（约25%-30%），表现为眼红、眼痛、畏光、视力下降，易复发，需眼科

紧急处理。

o皮肤黏膜：银屑病（5%-10%）、口腔溃疡（10%-15%）、结节性红斑（罕见）。

o其他：心血管（主动脉瓣关闭不全、传导阻滞）、肺部（间质性肺炎、肺尖纤维化）、肾脏（IgA肾病）

等受累少见，但需警惕。

3.2体征

•骶髂关节压痛：“4”字试验阳性（患者仰卧，一腿伸直，另一腿屈膝屈髋，足置于对侧大腿，检查者

一手压直腿侧髂嵴，另一手抱屈腿膝部并下压，骶髂关节疼痛为阳性）。

•脊柱活动度降低：Schober试验阳性（腰椎前屈时，髂后上棘连线中点上10cm与下5cm之间距离增

加＜4cm）；胸廓活动度＜2.5cm（第4肋间隙水平深呼吸时胸围差）。

•外周关节肿胀压痛：髋关节压痛、活动受限，膝关节或踝关节肿胀积液。

四、实验室与影像学检查

4.1实验室检查

•HLA-B27检测：90%左右AS患者阳性，阴性不能排除诊断，阳性需结合临床判断（普通人群阳性率约

8%）。

•炎症指标：

o血沉（ESR）：活动期可升高，但特异性低，受贫血、年龄等影响。

oC反应蛋白（CRP）：较ESR更敏感，与疾病活动度相关，可用于疗效监测。

o血小板计数：活动期可升高，是炎症活动的间接指标。

•其他：类风湿因子（RF）阴性，抗CCP抗体阴性，可与类风湿关节炎鉴别；碱性磷酸酶（ALP）升高

可能提示骨化进展。

4.2影像学检查

4.2.1X线检查

•骶髂关节X线：诊断AS的传统标准，表现为骶髂关节间隙变窄、模糊、硬化、侵蚀或融合