2026年小细胞肺癌病例报告医学.docx

研究报告

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2026年小细胞肺癌病例报告医学

一、病例基本信息

患者一般资料

(1)患者男性，65岁，已婚，汉族，居住于我国北方某城市。患者既往身体健康，无重大疾病史。吸烟史约40年，每日吸烟量约20支。饮酒史约30年，每日饮酒量约100毫升。患者有高血压病史10年，长期服用降压药物控制血压。患者无家族肿瘤病史。

(2)患者于2026年3月出现咳嗽、咳痰症状，痰中带血丝，伴有胸痛，活动后加剧。患者未予以重视，症状持续加重。4月，患者出现呼吸困难，夜间明显，伴乏力、食欲不振。患者遂至当地医院就诊，行胸部CT检查发现右肺占位性病变。为进一步明确诊断，患者转入我院。

(3)患者入院后，详细询问病史，了解患者生活习惯及既往病史。体格检查：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，精神状态可。皮肤、黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。呼吸系统检查：右肺呼吸音减弱，可闻及湿啰音。心脏、腹部检查未见异常。实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质等指标基本正常。肿瘤标志物检查：CEA5.2ng/ml，NSE20.5ng/ml，CYFRA21-11.8ng/ml。胸部CT检查提示右肺上叶占位性病变，考虑肺癌可能性大。

2.肿瘤病史

(1)患者肿瘤病史起始于2026年3月，当时患者65岁，男性，居住在我国北方某城市。患者因咳嗽、咳痰症状就诊，经胸部CT检查发现右肺上叶占位性病变。进一步病理学检查确诊为小细胞肺癌（SCLC）。患者既往有长期吸烟史，每日吸烟量约20支，吸烟史约40年。此外，患者有高血压病史10年，长期服用降压药物控制血压。肿瘤标志物检查结果显示CEA5.2ng/ml，NSE20.5ng/ml，CYFRA21-11.8ng/ml。根据国际肺癌研究协会（IASLC）的分期标准，患者被诊断为T2N1M0，属于局限期小细胞肺癌。

(2)患者在确诊后，接受了包括化疗、放疗和靶向治疗在内的综合治疗方案。化疗方案为EP方案（依托泊苷+顺铂），共6个周期。放疗剂量为60Gy，分30次进行。靶向治疗药物为克唑替尼，每日一次，剂量为250mg。治疗过程中，患者出现了一些不良反应，如恶心、呕吐、口腔溃疡等，经对症处理后得到缓解。治疗结束后，患者症状明显改善，生活质量得到提高。随访6个月，患者病情稳定，肿瘤标志物水平下降。

(3)然而，在治疗后的第8个月，患者出现咳嗽、咳痰症状加重，痰中带血，伴胸痛。复查胸部CT发现肿瘤进展，考虑为远处转移。患者再次入院，接受进一步治疗。此次治疗方案包括化疗、放疗和免疫治疗。化疗方案为TP方案（紫杉醇+顺铂），共4个周期。放疗剂量为40Gy，分20次进行。免疫治疗药物为PD-1抑制剂，每日一次，剂量为200mg。治疗过程中，患者出现了一些新的不良反应，如皮疹、腹泻等，经对症处理后得到缓解。经过3个月的治疗，患者病情得到一定程度的控制，但肿瘤标志物水平仍较高。目前，患者正在接受进一步治疗，以延长生存期。

3.家族史

(1)患者家族史中，直系亲属中无肿瘤病史。但患者家族中存在遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）家族史。其父亲于50岁时因结直肠癌去世，母亲于60岁时因乳腺癌去世。患者本人有两位叔伯，其中一位在60岁时因结直肠癌去世，另一位在70岁时因肺癌去世。家族成员中，结直肠癌和肺癌的发病率高于当地平均水平。

(2)患者家族中，其兄弟姐妹均未患有肿瘤。但患者家族中存在家族性腺瘤性息肉病（FAP）家族史。患者的一位堂兄在40岁时被诊断为FAP，经过手术切除大部分结肠后，定期随访，目前病情稳定。FAP是一种常染色体显性遗传病，患者家族中FAP的发病率高于普通人群。

(3)患者家族中，其外祖父母家族成员中存在乳腺癌家族史。患者的外祖母在60岁时被诊断为乳腺癌，经过手术切除肿瘤及部分乳腺组织后，接受放疗和化疗，目前病情稳定。外祖父家族中，有两位女性成员在50岁左右被诊断为乳腺癌，其中一位成员在手术后接受化疗，目前病情稳定；另一位成员在手术后拒绝治疗，不幸去世。乳腺癌家族史提示患者可能存在遗传性乳腺癌风险。

二、临床表现

1.症状

(1)患者在疾病早期，即2026年3月开始出现咳嗽症状，表现为干咳，夜间尤为明显。咳嗽持续时间约为1个月，无痰或仅有少量白色痰液。患者起初未予以重视，未进行相关检查。随后，患者咳嗽症状逐渐加重，伴有少量痰中带血。患者开始出现乏力、食欲不振、体重下降等症状。在此期间，患者未进行任何抗感染治疗，咳嗽症状持续存在。

(2)4月，患者咳嗽症状进一步加剧，出现呼吸困难，夜间明显，需吸氧缓解。患者出现胸痛，以右侧胸部为重，活动后加剧，休息时减轻。此外，患者出现夜间出汗，以头部、胸部出汗为主，伴有