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内镜室医院感染管理制度

内镜室医院感染管理制度是为了保障患者安全和医疗质量，

以下是具体的执行措施：

1.执行医院各项感染管理制度，包括消毒隔离、医疗用品

和药械使用、医务人员手卫生和职业防护以及医疗废物管理等。

2.科室医院感染管理小组应建立医院感染预防和控制工作

流程，并配合各项监测工作，及时采取有效控制措施。同时，

定期进行医院感染控制质量分析，研究本科室医院感染发生的

高危因素，及时报告异常情况。

3.工作人员应接受医院感染管理相关知识培训，掌握内镜

消毒和个人防护等方面的知识和技能。

4.内镜室的建筑原则、布局、设备和器械应符合卫生部的

规定，设置合理的区域和流程，遵循医院感染预防和控制的原

则。

5.内镜室应分设独立的清洗消毒室和诊疗检查室，不同部

位的内镜诊疗操作应分室或分时段进行，清洗消毒设备也应分

开使用。

6.对于肝炎病毒标志物阳性、结核分支杆菌感染和其他传

染病人，应安排在每日诊疗的最后进行内镜诊疗，或使用“阳

性”标识内镜进行。

7.灭菌内镜诊疗应在符合手术标准的区域内进行，执行手

术区域管理要求。

8.内镜及附件的清洗、消毒、灭菌必须遵循以下原则：进

入人体无菌组织、器官或经外科切口进入人体无菌腔室的内镜

及附件必须灭菌；穿破粘膜的内镜附件必须灭菌；进入人体消

化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜应当按照消毒技术规范的要

求进行高水平消毒；内镜及附件用后立即清洗、消毒、灭菌，

时间应使用计时器控制；禁止使用非流动水清洗内镜。

9.内镜清洗、消毒、灭菌应严格执行内镜清洗消毒技术操

作规范的要求，包括“初洗—酶洗—清洗—消毒/灭菌—冲洗”

的程序。酶清洁剂的配置和浸泡时间应按产品说明书（不少于

5分钟）执行，酶清洁剂应一镜一更换。适于压力蒸汽灭菌的

内镜或内镜部件应当采用压力蒸汽灭菌，不适于压力蒸汽灭菌

的可采用2%碱性戊二醛浸泡。

消毒内镜的时间要根据不同类型的内镜进行区分，胃镜、

肠镜、十二指肠镜、喉镜的浸泡时间不少于10分钟，而支气

管镜则需要浸泡20分钟。对于特殊感染患者使用过的内镜，

如结核杆菌、分支杆菌等，浸泡时间必须不少于45分钟，而

需要灭菌的内镜则需要浸泡10小时以上。

当日不再使用的内镜需要进行消毒，消毒时间不少于30

分钟，然后用75%的酒精进行冲洗、干燥，并储存在专用储

镜柜中。每天开始诊疗工作前，拟使用的消毒类内镜必须再次

进行消毒，使用2%碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分

钟。

采用化学消毒剂浸泡消毒的内镜，在使用前必须用无菌水

彻底冲洗，去除残留消毒剂，干燥后方可用于病人。采用其他

消毒剂时必须严格按照使用说明进行操作。

活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导

管、异物钳等应首选压力蒸汽灭菌，且必须一用一灭菌；灭菌

后的附件按无菌物品储存要求进行储存。弯盘、敷料缸等应采

用压力蒸汽灭菌；非一次性使用的口圈用含有效氯为500mg/L

的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，流动水彻底冲净残留消毒液，

干燥备用；注水瓶及连接管采用高水平以上无腐蚀性化学消毒

剂浸泡消毒，消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液，干燥备用。

注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。

在进行内镜操作时，工作人员应穿隔离衣、戴口罩、手套，

当可能出现病人血液、体液喷溅时，应戴护目镜；严格执行手

卫生规范，认真洗手或手消毒。清洗消毒内镜时，须穿戴必要

的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套、

护目镜等。

每日诊疗工作结束时，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、

酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒。吸引瓶、吸引管清洗后，用有

效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，刷洗干

净，干燥备用；清洗槽、酶洗槽、冲洗槽充分刷洗后，用有效

氯含量为500mg/L的含氯消毒剂擦拭。每天使用前应监测消

毒剂的浓度并做好记录，浓度不足时立即更换，保证消毒效果；

更换消毒剂时必须彻底刷洗消毒槽。

消毒内镜每季度进行生物学监测，细菌总数＜20cfu（菌

落数）/件，不得检出致病菌；灭菌内镜每月进行生物学监测，

无菌检测合格；均做好监测记录。内镜检查室、储镜柜、消毒

室每日紫外线照射消毒不少于30分钟；储镜柜内表面、镜房

墙壁内表面应光滑、无缝隙，每周清洁消毒一次并记录。