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女性胃病门诊病历

患者信息：

姓名：李女士

性别：女

年龄：45岁

职业：教师

住址：某市某区某街道某小区

就诊日期：

2023年4月20日

主诉：

胃脘部疼痛，泛酸，恶心，乏力，食欲不振1个月。

现病史：

患者1个月前无明显诱因出现胃脘部疼痛，呈持续性

隐痛，伴有泛酸、恶心、乏力、食欲不振等症状。疼痛以

饭后为甚，劳累后加重，休息后可缓解。患者曾于当地医

院就诊，诊断为“慢性胃炎”，给予抗酸、护胃等药物治

疗，症状无明显改善。

既往史：

既往体健，无重大疾病史。否认手术、外伤史。否认

药物、食物过敏史。

个人史：

无烟酒史，饮食规律，无特殊饮食习惯。

家族史：

家族中无类似疾病史。

体格检查：

体温：36.5℃，脉搏：72次/分，呼吸：20次/分，

血压：120/80mmHg。

神志清楚，精神可，营养中等，全身皮肤无黄染、瘀

斑，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿

性啰音。心率齐，各瓣膜听诊